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1、淺析兒童肺炎支原體肺炎臨床特點1.高郵市人民醫(yī)院兒科江蘇省高郵市225600；2.泰興市第三人民醫(yī)院檢驗科江蘇省泰興市225400摘要：目的觀察兒童肺炎支原體肺炎（MPP）診療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)的變化及探討其臨床意義。方法選擇50例MPP患兒根據(jù)病情輕重分為輕癥MPP組（A組）34例和重癥MPP組（B組）16例。所有患兒入院24h內(nèi)常規(guī)測血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白；患兒經(jīng)治療后，感染恢復(fù)期復(fù)查上述指標(biāo)。結(jié)果重癥MPP組（B組）白細胞、血沉、C反應(yīng)蛋白平均水平均高于輕癥MPP組；感染恢復(fù)期B組的炎癥指標(biāo)異常高于A組。結(jié)論MPP的炎癥反應(yīng)指標(biāo)隨病情程度不同而變化，據(jù)其可作為MPP
2、免疫干預(yù)監(jiān)測依據(jù)；根據(jù)重癥MPP組的炎癥反應(yīng)持續(xù)時間長，對重癥MPP早期實施免疫干預(yù)不僅可以阻止病情進一步惡化，而且能促進病情恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：肺炎，支原體；兒童肺炎支原體肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP）是指由肺炎支原體引起的以緩慢發(fā)熱、頭痛、咳嗽、乏力以及無明顯肺部體征為特征的急性呼吸道感染，好發(fā)于5—15歲兒童。一般病情較輕，無典型性的臨床表現(xiàn)，常依賴于實驗室檢驗，對診斷和治療具有十分重要的臨床意義。高郵市人民醫(yī)院兒科觀察不同程度癥狀、體征時炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常情況，探討其是否可作為臨床疾病的診斷、病情評估、免疫干預(yù)
3、治療的時機選擇和預(yù)后判斷提供可行的依據(jù)。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇自2011年2只-2013年1月在我院兒科就診的50例MPP患兒50例，其中男26例，女24例；年齡1?6歲。根據(jù)病情輕重分為輕癥MPP組（A組）34例和重癥MPP組（B組）16例。輕癥MPP組（A組）34例，其中男19例,女15例；年齡1?6歲，平均（3.98±2.01）歲。重癥MPP組（B組）16例，其中男9例，女5例；年齡1?6歲，平均（3.85±1.85）歲。兩組患兒年齡、性別比較，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）［1］中M
4、PP診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1?6歲；（3）患兒家屬知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）呼吸閑難、缺氧及肺外并發(fā)癥者；（2）資料不全者。1.5治療方法兩組患兒均座用阿奇霉素10mg/（kg·d），共5d，輕癥組停4d口服阿奇霉素3d;重癥組聯(lián)用第三代頭孢和甲基強的松龍每次2mg/kg靜脈滴注3d，再予強的松片2mg/（kg·d）分次U服3d,阿奇霉素U服2?4個療程。1.6觀察指標(biāo)所有MPP患兒均于入院24h內(nèi)抽血送檢，常規(guī)檢測血沉，應(yīng)用血細胞自動計數(shù)儀進行血常規(guī)檢測，應(yīng)用全自動生化儀測C反應(yīng)蛋白（CRP）、
5、肝腎功能、心肌酶譜。治療后感染恢復(fù)期重新復(fù)查上述指標(biāo)。2結(jié)果2.1炎癥指標(biāo)變化其中以CRP升高最為顯著，重癥組患兒CRP平均值為51.5mg/L,最高值達117mg/L,輕癥組患兒CRP平均值為14.7mg/L,最高值為32.5mg/L。重癥MPP組（B組）白細胞、血沉、C反應(yīng)蛋白平均水平均高于輕癥MPP組（A組）。2.2肺外損傷表現(xiàn)心肌損傷2例均表現(xiàn)冇兩項或兩項以上心肌酶增高,肝功能異常1例，全身散在皮疹1例。2.3兩組恢復(fù)期炎癥指標(biāo)比較輕癥組感染恢復(fù)期白細胞恢復(fù)正常，血沉正常，0只？升高1例。重癥組白細胞升高2例，血沉升高2例，CRP升高5例，考慮重癥組炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，
6、炎癥指標(biāo)恢復(fù)慢。重癥病例發(fā)熱持續(xù)不退者，有2例用甲基強的松龍每次2mg/kg靜脈滴注3d，再予強的松片2mg/（kg·d）,口服3d,癥狀改善，體溫降至正常。3討論肺炎支原體（MP）是呼吸道感染的常見病原，由于MP可以刺激機體產(chǎn)生多種細胞因子，并通過細胞因子介導(dǎo)廣泛異常的免疫反應(yīng)［3】，其臨床表現(xiàn)輕重不一，常并發(fā)肺外合并癥，發(fā)生率較高的有胸膜炎，溶血性貧血，肝、腎損害，心肌炎等。MP肺炎的發(fā)病機制B前尚不清楚，既往多認(rèn)為主要是由MP在肺組織局部生長繁殖引起的感染性疾病，近年來認(rèn)為MP感染與體液免疫、細胞免疫均有關(guān)，存在機體免疫反應(yīng)、免疫逃逸、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑
7、制、免疫蓄積等［4】。因此難治性病例越來越多，其中相當(dāng)一部分患兒出現(xiàn)病程長、反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，伴發(fā)多臟器損害，甚至危及生命。本研宄觀察不同程度癥狀、體征時炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常情況，旨在探討蘇是否可作為臨床疾病的診斷、病情評估、免疫干預(yù)治療的吋機選擇和預(yù)后判斷提供可行的依據(jù)。MP感染的致病機制尚不十分清楚，0前認(rèn)為可通過3種不冋方式造成損害［2】：（1）MP的直接毒性作用：MP對宿主呼吸道黏膜的上皮細胞黏附和定植是感染發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。（2）免疫反應(yīng)損害：牽涉到體液免疫、細胞免疫的變化及免疫逃逸。（3）毒性和炎癥反應(yīng)：病原菌
