四逆散加減治療慢性胃炎60例臨床療效觀察

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1、四逆散加減治療慢性胃炎60例臨床療效觀察[]目的：探討四逆散治療慢性胃炎臨床療效。方法：回顧性分析慢性胃炎60例，隨機分為治療組和對照組，治療組30例采用四逆散加減治療，對照組采用一般治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組顯效15例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，有效率為90%，對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，有效率為66.67%。結(jié)論：根據(jù)患者的不同癥狀，四逆散加減治療，取得很好的治療效果，值得臨床推廣?！　關(guān)鍵詞]四逆散；慢性胃炎　　四逆散由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草等物質(zhì)組成，是疏肝解郁，調(diào)和肝脾的祖方。它主治陽郁厥逆，肝脾氣

2、郁等?，F(xiàn)選《傷寒論》辨少陰病脈證并治方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實行氣散結(jié)，以增強疏暢氣機之效；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者。筆者在工作中，發(fā)現(xiàn)四逆散對慢性胃炎辨證屬脾（胃）腎虛寒型者效果良好，本文筆者回顧性分析了四逆散治療慢性胃炎60例，現(xiàn)將報告如下?！　?資料與方法　　1

3、.1一般資料　　本組全部患者為60例，年齡23~66歲，平均38歲；病程1個月至10年，平均5.4年，伴有膽囊炎者16例、膽石癥者12例、食管炎者10例、胃潰瘍者8例、十二指腸球部潰瘍者6例、十二指腸球炎者8例，隨機將兩組患者分為治療組和對照組，治療組共30例，對照組共30例，兩組患者在性別、年齡、病程病情、嚴重程度、伴發(fā)病、胃鏡檢查無明顯差異（P>0.05）?！　?.2中醫(yī)辨證分型主癥：胃脘疼痛、脹滿、納呆。脾胃虛弱型：臨床兼見脘痛喜溫喜按，大便溏薄，神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱等；胃熱陰虛型：臨床兼見口燥咽干，泛酸嘈雜，大便干結(jié)，

4、舌紅少津，脈細數(shù)等癥；肝胃不和型：臨床兼見脘痛連脅，噯氣頻作，大便不暢，癥狀隨情志因素而波動，苔白，脈弦等癥；脾胃濕阻型：兼有脘悶納呆、口粘、頭身困重，大便不實或泄瀉，苔白膩，脈濡細等癥?！　?.2方法　　1.2.1治療組：以加味四逆散為基礎(chǔ)方。處方：柴胡10g，薄荷3g（后下），黃連5g，枳實10g，三七粉4g（沖），白及粉4g（沖），蒲公英12g，白芍20g，炙甘草10g，山楂15g，紅藤20g，陳皮6g。辨證加減：脾胃氣虛型加炙黃芪、淮山藥、炒白術(shù)；胃熱陰虛型加麥冬、佛手片、綠萼梅；脾胃濕阻型加白豆蔻、扁豆、薏苡仁；夾有瘀血者

5、加丹參、莪術(shù)、五靈脂。每劑分2次煎取300ml，每次150ml，每日2次內(nèi)服。30d為1療程，治療3～6個療程，2個療程之間休息1周?！　?.2.2對照組：服用嗎丁啉10mg，每日3次，雷尼替丁150mg，每日2次，硫糖鋁2片，每日3次，飯前服用，連用一月。　　1.3療效標準：顯效：自覺癥狀消失，纖維胃鏡示胃粘膜增粗現(xiàn)象恢復正常；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但纖維胃鏡示：胃粘膜增粗現(xiàn)象未明顯改變；無效：自覺癥狀無減輕?！　?結(jié)果　　組別例數(shù)顯效（例）好轉(zhuǎn)無效總有效率（%）　　治療組301512390%　　對照組301012866.67%　　

6、　　經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組與對照組的顯效率、總有效率均有顯著性差異（P<0.05）。　　3討論　　胃炎是最常見的胃病，屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇。中醫(yī)認為，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導致肝氣郁結(jié)，脾失健運，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的實際情況給予辨證論治。慢性淺表性胃炎是慢性胃炎中最常見的類型。臨床檢出率達80%~90%，腺體化生的慢性進行性疾病。祖國醫(yī)學認為本病的病位雖在胃，但肝脾功能失調(diào)是導致本病的根本原因。如肝氣橫逆，木旺乘土；或肝火亢

7、盛，灼傷胃陰；肝血瘀阻，胃失滋養(yǎng)，均可致胃土壅滯，不通則痛。在處方用藥中，用柴胡疏肝解郁，升提中氣，配伍枳實通降消滯，加強行氣解郁之功；薄荷善于疏泄宣通，且不耗傷陰液；蒲公英微苦而甘寒，清熱而不傷胃，伍黃連可加強泄熱通滯之力，白及伍三七有止血不留瘀的特點，其所含粘液質(zhì)對胃粘膜有保護作用，且能通過改善胃粘膜的微循環(huán)而加速萎縮、腸化生或增生組織的病理逆轉(zhuǎn)；山楂味酸，能刺激胃酸分泌，促進萎縮的胃粘膜及腺體恢復；陳皮性溫味辛苦，能行能降，具有理氣健脾之功。諸藥合用，調(diào)肝活血，脈絡(luò)氣血調(diào)暢，如此則瘀去滯除，久病可愈?！　】傊晕秆滓话悴∽?/p>

8、發(fā)展較慢，病情反復，遷延難愈，又與飲食調(diào)攝相關(guān)，本例患者病程較久，又因長期飲食失常，結(jié)合脈癥，斷為脾腎虛寒，氣滯血瘀，兼陰液不足。方以四逆散加味，共奏溫腎陽、補脾養(yǎng)陰、理氣活血之功。