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《張錫純對(duì)《傷寒論》的研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、張錫純對(duì)《傷寒論》的研究山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院250012張錫純，字壽甫，河北鹽山縣人，清末民國(guó)初年名醫(yī)，為中丙醫(yī)匯通學(xué)派代表醫(yī)家之一。其臨證數(shù)十年，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效卓著。對(duì)臨證所創(chuàng)得心應(yīng)手療效顯著之方，詳加記述，闡明方義，附加驗(yàn)案，著成《醫(yī)學(xué)衷中參丙錄》5篇29卷。張氏對(duì)《傷寒論》倍加推崇，異悉木源，闡幽發(fā)微，精思極論，盡其理義，并將其對(duì)《傷寒論》的研宄單列專篇，做專題論述，以期為后世研究《傷寒論》者提供指導(dǎo)。茲就其治傷寒之學(xué)之特色，淺析于后。一、以方類證，研究《傷寒論》關(guān)于《傷寒論》辨證論治的研究，主要有以方類證，按法類證、分經(jīng)審證三種方法。孫思邈在六經(jīng)分類條文的基礎(chǔ)上，采取突出主方
2、，以方類證的辦法整理《傷寒論》，其后清代治傷寒大家柯琴、徐靈胎更是提出“隨證立方，與《傷寒論》中&lsqu0;觀其脈證，知犯何逆，隨證治之&rsqU0;的治療原則是一致的”的思想。張氏對(duì)于《傷寒論》的研究，即采用以方類證的研究方法。張氏對(duì)《傷寒論》397條進(jìn)行了以方類證的綜合歸納，系統(tǒng)全面的論述了47方證，每個(gè)方證皆以原文、方藥、引用其它注家觀點(diǎn)、按語(yǔ)、醫(yī)案等順序排列。在這種以六經(jīng)為綱、以方證為目的研宄方法和思路的指導(dǎo)下，系統(tǒng)地闡述了《傷寒論》辨證施治精神的精髓和真諦，對(duì)后世傷寒學(xué)派、經(jīng)方學(xué)派的發(fā)展具有一定的影響，對(duì)掌握《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法頗具指導(dǎo)意義。二、理論上，師古而不泥古，獨(dú)具
3、創(chuàng)新（一）探幽發(fā)微，詮釋仲景經(jīng)旨張氏論述《傷寒論》，多以《內(nèi)經(jīng)》為法，并注重引經(jīng)據(jù)典，詮釋仲景經(jīng)旨。其在《六經(jīng)總論》篇中指出：“傷寒治法以六經(jīng)分篇，然手足各有六經(jīng)，實(shí)則十二經(jīng)也。手足之經(jīng)既有十二，而《傷寒論》但分為六經(jīng)者何也？按.?《內(nèi)經(jīng)》之論十二經(jīng)也，凡言手經(jīng)則必明言其為手經(jīng)、足經(jīng)者皆系足經(jīng)，至言手經(jīng)則必明言其為手某經(jīng)?！秱摗芬粤?jīng)分篇，此遵《內(nèi)經(jīng)》定例，寓手經(jīng)于足經(jīng)中也。彼解《傷寒論》者，謂其所言六經(jīng)皆系足經(jīng)，是尤未明仲景著傷寒之深意也。”張氏對(duì)于《傷寒論》的研究從不人云亦云，?其很多觀點(diǎn)都是理論和實(shí)踐結(jié)合的產(chǎn)物。而對(duì)于上述四癥不并見(jiàn)者，后世醫(yī)家用之皆畏首畏尾，尤蘇是溫病學(xué)派
4、吳鞠通在其《溫病條辨》中列禁用白虎湯之四條。后世很多醫(yī)家奉之為金科玉律，對(duì)于白虎湯的使用更是慎之又慎。張氏通過(guò)長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐，指出“陽(yáng)明實(shí)熱之證，渴而兼汗出者，十人中不過(guò)一二人”，而吳氏之所以對(duì)白虎湯設(shè)如此禁忌，皆因其“未知石膏之性也”。張氏結(jié)合《本經(jīng)》、《別錄》對(duì)于石膏的記載，認(rèn)為石膏性微寒，可解肌發(fā)汗，無(wú)論汗出與否皆可應(yīng)用；且渴者可加人參為白虎加人參湯以補(bǔ)氣生津止渴。張氏糾正了后世對(duì)仲景經(jīng)旨的誤解，使后學(xué)可以更好的理解仲景原義。張氏研宄《傷寒論》吋，在不改變仲景經(jīng)旨的基礎(chǔ)上，提出了很多奮助于更好理解《傷寒論》原文的方法。對(duì)于三承氣湯，醫(yī)家常以痞、滿、燥、實(shí)之輕重來(lái)區(qū)別之。認(rèn)為痞滿
5、其者與小承氣湯，燥實(shí)甚者與調(diào)胃承氣湯，四者俱甚者與大承氣湯。而張錫純則從病變部位上來(lái)區(qū)分三承氣湯證。認(rèn)為大承氣湯證乃邪熱內(nèi)迫大腸，使腸中燥屎內(nèi)結(jié)而成，故其癥以“繞臍痛”為主。而小承氣湯證則病在小腸而連及于胃，系胃氣不降，小腸氣結(jié)而成，故癥見(jiàn)“腹大滿不通”。而調(diào)胃承氣湯證則病位在胃，乃胃中郁熱熾盛，灼傷津液之證，故癥見(jiàn)“蒸蒸發(fā)熱而汗出不解”及“不吐不下，心煩”。這種區(qū)分方法不僅簡(jiǎn)單明了，緊扣病機(jī)，而且更符合仲景原義，可以很好的指導(dǎo)臨床。（二）窮宄醫(yī)理，闡發(fā)仲景未發(fā)張氏論述醫(yī)理多尊《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)仲景的思想多有發(fā)揮。其根據(jù)《靈樞·五味》“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以
6、溉五藏，別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，名曰氣?！钡拿枋觯皩?duì)《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、《醫(yī)門法律》的研讀，結(jié)合臨證體驗(yàn)，創(chuàng)造性的提出大氣理論，認(rèn)為此氣“能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)”，并創(chuàng)制升陷湯以治療之。張氏將大氣理論運(yùn)用到對(duì)《傷寒論》的研究中，不僅在理論上有所創(chuàng)新，而且可以取得良好的治療效果。張氏認(rèn)為“桂枝湯所主之證，乃衛(wèi)氣虛弱，不能護(hù)衛(wèi)其營(yíng)分，外感之風(fēng)直透衛(wèi)而入營(yíng)，其營(yíng)為風(fēng)邪所傷，又乏衛(wèi)之保護(hù)，是以易于出汗?！倍孕l(wèi)氣虛弱，“皆因大氣虛損”，無(wú)法補(bǔ)充、固護(hù)營(yíng)衛(wèi)之氣，故在應(yīng)用桂枝湯吋，恒加黃芪以補(bǔ)胸中大氣。再如麻黃湯證之喘，世皆謂其作喘者，因手
7、太陰肺經(jīng)與衛(wèi)共主皮毛，寒氣由皮毛入肺，閉艽肺中氣管，是以不納氣而喘。張氏深究其作喘之由，認(rèn)為人之胸中亦太陽(yáng)之部位，“其中所積之大氣，原與周身衛(wèi)氣息息相通，衛(wèi)氣既為外寒所束，則大氣內(nèi)郁，必膨脹而上逆沖肺,挾痰涎凝滯郁肺竅，此又喘之所由來(lái)也?！睂?duì)于仲景未列之方，張氏亦詳細(xì)推敲，補(bǔ)其未發(fā)。《傷寒論》書(shū)中列太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)溫病三大提綱于篇首，II制桂枝湯、麻黃湯以分別治療中風(fēng)證和傷寒證，獨(dú)不列治療溫病之方。世人皆謂《傷寒論》為論治狹義傷寒，即外感風(fēng)寒的專書(shū)
