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《張錫純論肝病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、肝為厥陰，中見少陽，且有相火寄其中，故《內(nèi)經(jīng)》名為將軍之官，其性至剛也。為其性剛，當(dāng)有病時(shí)恒侮其所勝，以致脾胃受病，至有脹滿、疼痛、泄瀉種種諸證。因此方書有平肝之說，謂平肝即所以扶脾。若遇肝氣橫恣者，或可暫用而不可長用。因肝應(yīng)春令，為氣化發(fā)生之始，過平則人身之氣化必有所傷損也。有謂肝于五行屬木，木性原善條達(dá)，所以治肝之法當(dāng)以散為補(bǔ)（方書謂肝以斂為瀉以散為補(bǔ)）。散者即升發(fā)條達(dá)之也，然升散常用，實(shí)能傷氣耗血，且又暗傷腎水以損肝木之根也。有謂∶肝惡燥喜潤。燥則肝體板硬，而肝火肝氣即妄動(dòng)；潤則肝體柔和，而肝火肝氣長寧靜。是以方書有以潤藥柔肝之法。然潤藥屢用，實(shí)與脾胃有礙，其法亦可暫用而不可長用。然則治
2、肝之法將惡乎宜哉？《內(nèi)經(jīng)》謂∶“厥陰不治，求之陽明”?！督饏T》謂∶“知肝之病，當(dāng)先實(shí)脾?！毕仁ズ笫ィ滢袢缫?，此誠為治肝者之不二法門也。惜自漢、唐以還，未有發(fā)明其理者。獨(dú)至黃坤載，深明其理謂∶“肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降?！敝荚沾搜裕\窺《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦濃，以聽肝木之自理。即有時(shí)少用理肝之藥，亦不過為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也。又《內(nèi)經(jīng)》論
3、厥陰治法，有“調(diào)其中氣，使之和平”之語。所謂調(diào)其中氣者，即升脾降胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾降胃而肝氣自和平也。至仲景著《傷寒論》，深悟《內(nèi)經(jīng)》之旨，其厥陰治法有吳茱萸湯；厥陰與少陽臟腑相根據(jù)，乃由厥陰而推之少陽治法，有小柴胡湯。二方中之人參、半夏、大棗、生姜、甘草，皆調(diào)和脾胃之要藥也。且小柴胡湯以柴胡為主藥，而《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三復(fù)《神農(nóng)本草經(jīng)》之文，則柴胡實(shí)亦為陽明胃府之藥，而兼治少陽耳。欲治肝膽之病者，易弗祖《內(nèi)經(jīng)》而師仲景哉！獨(dú)是，肝之為病不但不利于脾，舉凡驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸證西人所謂腦氣筋病者，皆與肝經(jīng)有涉。蓋人之腦氣筋發(fā)源于腎
4、，而分派于督脈，系淡灰色之細(xì)筋。肝原主筋，肝又為腎行氣，故腦氣筋之病實(shí)與肝臟有密切之關(guān)系也。治此等證者，當(dāng)取五行金能制木之理，而多用五金之品以鎮(zhèn)之，如鐵銹、鉛灰、金銀箔、赭石（赭石鐵養(yǎng)化合亦含有金屬）之類，而佐以清肝潤肝之品，若羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，為治腦充血之要藥，然須重用方見奇效）諸藥，俾肝經(jīng)風(fēng)定火熄，而腦氣筋亦自循其常度，不至有種種諸病也。若目前不能速愈者，亦宜調(diào)補(bǔ)脾胃之藥佐之，而后金屬及寒涼之品可久服無弊。且諸證多系挾有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。有至要之證，其病因不盡在肝，而急則治標(biāo)，宜先注意于肝者，元?dú)庵摱厦撜呤且?。其病狀多大汗?/p>
5、止，或少止復(fù)汗，而有寒熱往來之象?；蛭O至于戴眼，不露黑睛；或無汗而心中搖搖，需人按?。换蚣娲?。此時(shí)宜重用斂肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元?dú)鈱⒚撝?。至汗止、怔忡、喘促諸疾暫愈，而后徐圖他治法。宜重用山茱萸凈肉至二兩（《神農(nóng)本草經(jīng)》山萸肉主治寒熱即指此證），斂肝即以補(bǔ)肝，而以人參、赭石、龍骨、牡蠣諸藥輔之。拙著來復(fù)湯后載有本此法挽回垂絕之證數(shù)則，可參閱也。究之肝膽之為用，實(shí)能與脾胃相助為理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有飲食不能消化，服健脾暖胃之藥百劑不效。診其左關(guān)太弱，知系肝陽不振，投以黃（其性溫升肝木之性亦溫升有同氣相求之義，故為補(bǔ)肝之主藥）一兩，桂枝尖三錢，數(shù)劑而愈。又治黃
6、膽，診其左關(guān)特弱，重用黃煎湯，送服《金匱》黃膽門硝石礬石散而愈。若是皆其明征也。且膽汁入于小腸，能助小腸消化食物，此亦木能疏土之理。蓋小腸雖屬火，而實(shí)與胃腑一體相連，故亦可作土論。膽汁者，原由肝中回血管之血化出，而注之于膽，實(shí)得甲乙木氣之全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也。又西人謂肝中為回血管會(huì)合之處，或肝體發(fā)大，或肝內(nèi)有熱，各管即多凝滯壅脹。由斯知疏達(dá)肝郁之藥，若柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、紅花、樗雞、蟲之類，且又宜佐以瀉熱之品，然不可驟用大涼之藥，恐其所瘀之血得涼而凝，轉(zhuǎn)不易消散，宜選用連翹、茵陳、川楝子、梔子（梔子為末，燒酒
7、調(diào)敷，善治跌打處青紅腫疼，能消瘀血可知）諸藥，涼而能散，方為對(duì)證。肝體木硬，宜用柔肝之法。至柔肝之藥，若當(dāng)歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞、阿膠、鱉甲皆可選用，而亦宜用活血之品佐之。而活血藥中尤以三七之化瘀生新者為最緊要之品，宜煎服湯藥之外，另服此藥細(xì)末日三次，每次錢半或至二錢。則肝體之木硬者，指日可柔也?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶“肝苦急，急食甘以緩之?！彼^苦急者，乃氣血忽然相并于肝中，致肝臟有急迫難緩之勢，因
