支氣管擴張咯血患者的護理

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1、支氣管擴張咯血患者的護理何秋敏（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫2W002）支氣管擴張是由于支氣管管壁被損壞而形成管腔擴張和變形，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血及繼發(fā)肺部感染，其中咯血是支氣管擴張患者的典型癥狀之一，即使是少量的咯血，也有可能導致室息死亡，故及時有效的治療和精心護理，是搶救支氣管擴張大咯血患者的關鍵。為了減少窒息的發(fā)生，降低死亡率，我們對2005年3月一2008年1月在我院呼吸內(nèi)科住院的63例支氣管擴張并發(fā)咯血的患者，采取預見性和針對性護理措施，收到較好的效果報道如下。木組63例，男性54例，女性9例。年齡16—80歲，平均年齡54歲，其中大咯血28例，中

2、量咯血25例，少量咯血10例，住院最K:時間24d,最短時間13d,平均14do均經(jīng)及時有效的搶救及護理取得滿意療效，治愈率100%,無死亡病例。一、護理方法預見性護理1嚴密觀察病情、判斷病情盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如發(fā)現(xiàn)患者突然岀現(xiàn)胸悶、氣急、紫紺、煩躁不安、神色緊張、面色蒼白、冷汗、喉部癢感等癥狀，應考慮有出血可能，密切觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量等并預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施。2急救做好搶救準備，提前備好搶救藥品及物品。對有山血史和山血傾向較大的患者提前檢查血型，通知血庫備足血源，以便出血時及時配血，盡早輸血。同時在搶救過程中，應超前進行預防性護理，如補充血容量

3、時，對血壓、脈搏及尿量進行動態(tài)監(jiān)測，防止因輸液不足造成不可逆休克或因速度過快至血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。二、針對性護理1藥物止血的護理垂體后葉素通過收縮小動脈血管，減少肺血流量，使血管破損部位形成凝血塊，達到止血0的。護理時必須保持治療的連續(xù)性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血、輸液搶救使用，另一條專用于垂體后葉素的滴注。輸液滴速不能過快，要緩慢均勻，一般以o.ltL/min持續(xù)滴注，如出現(xiàn)面色蒼閂、出汗、心悸、胸悶不適、腹痛、腹瀉等不良反應時則應減慢或停藥，對失血量達循環(huán)容量30%以上仍持續(xù)出血者應及時輸入新鮮全血，以補充血容量凝血因子。2精神和心理護理大咯血患

4、者多有緊張、恐懼心理，不敢把血咯出，屏氣甚至咽下，反射性引起支氣管痙攣及喉痙攣，阻塞呼吸道引起窒息。要做好患者的心理疏導工作，守護在患者身邊向患者解釋咯血的有關知識、注意事項，鼓勵其將血咯出，不要咽下，決不可用力猛咳。解除焦慮情緒，幫助患者樹立治療的信心。3體位護理少量咯血患者，應臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕咳，將余血咳出。大咯血患者，應絕對臥床休息，以咯血停止1周為宜，盡量減少搬動，取患側臥位，以減少患側活動度，防止病灶向健側擴散，同吋有利于健側肺的通氣功能。病灶不明者取平臥位，頭偏向一側。如兩肺均有病灶取平臥位。4保持呼吸道通暢咯血窒息是咯血致死的主要原因，需嚴加防范，

5、并積極準備搶救。室息前癥狀有胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。搶救措施應特別注意保持呼吸道通暢，輕排背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出U、咽、鼻部皿塊。必要吋用支氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。5做好飲食護理大咯血吋應暫禁食。待病情穩(wěn)定后給予冷溫流質或半流質飲食，禁辛、辣、燙、刺激性及過硬食物，給高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維素飲食，少食多餐、多飲水，以增強抵抗力。6做好各項基礎護理及安全防范措施囑患者注意口腔衛(wèi)生及吋漱口，必要吋給予El腔護理。注意患者安全，煩躁不安者應加床檔。保持室內(nèi)空氣流通。保持皮膚清潔，翻身時動作要輕，避免拖、拉、

6、減少摩檫對皮膚的損害，防止壓瘡形成。本組63例因護理得當均未發(fā)生護理并發(fā)癥。本病患者以男性居多，多數(shù)為慢性感染者及因阻塞因素導致支氣管管壁及其周圍組織的破壞所致。護士應做好宣教工作，指導患者積極防治慢性感染性病灶，保持樂觀，避免精神過度緊張。勸其戒煙，適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。支氣管擴張咯血，發(fā)病突然，病情危急，威脅患者生命，把護理工作做在癥狀出現(xiàn)之前才能有效地控制病情，同吋針對不同的治療方法和疾病不同發(fā)展階段的特點，給予相應的護理，在護理過程中抓住要點和主要矛盾是本病護理成功的關鍵。參考文獻［1］黃春香.支氣管擴張咯血患者護理［」］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志?2005<2&

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