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《早產兒周圍靜脈營養(yǎng)的應用及護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、早產兒周圍靜脈營養(yǎng)的應用及護理許清華(福建醫(yī)科大學附屬三明市第一醫(yī)院365000)【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)31-0302-02隨著臨床營養(yǎng)治療學的不斷發(fā)展及腸外營養(yǎng)液配制水平的提高，胃腸外營養(yǎng)支持方式亦由20世紀70年代的以中心靜脈為主發(fā)展到20世紀90年代以后的以周圍靜脈為主［1］。早產兒由于出生體重低，消化吸收功能不成熟，常出現(xiàn)喂養(yǎng)網難熱量不足，造成營養(yǎng)不良及各種并發(fā)癥甚至死亡［2］。近年來我院開展了周圍靜脈營養(yǎng)治療，明顯改善早產兒的營養(yǎng)狀況，滿足生長發(fā)育所需，縮短了病程，而靜脈營養(yǎng)治療的護理是及其
2、重要的一環(huán)。現(xiàn)將護理體會總結如下。1資料與方法1.1一般資料2008?2009年我院新生兒科共收治早產兒122例，其中男75例，女47例，胎齡27周?36周，出生體重1150?2430g,平均體重1950g，診斷均符合早產兒診斷標準，其中肺炎18例，黃疽16例，喂養(yǎng)不耐受13例，窒息8例，硬腫癥5例，單純性早產兒62例。住院期間在綜合治療的基礎上均進行靜脈營養(yǎng)治療，按不同的體重、日齡供給營養(yǎng)液，開始日齡為2?4d,持續(xù)時間4?20d。1.2營養(yǎng)液的配制營養(yǎng)液配制時要嚴格無菌操作，嚴格配制順序：先將水溶性維生素及電解質微量元素加入葡萄糖液中，再加入氨基酸，然后加入脂
3、肪乳劑，最后加入脂溶性維生素，邊加邊輕輕搖勻，促進各種藥物充分混合。在配制過程中要用肉眼觀察營養(yǎng)袋中無沉淀才可將脂肪乳劑加入袋內。配制好的營養(yǎng)液暫時不輸入時，儲存于4±的冰箱中，時間不超過24h，并于輸入前l(fā)h取出置于室溫下。1.3靜脈營養(yǎng)的供給途徑采用24G密閉式靜脈留置針，由頭皮靜脈、四肢靜脈或腋靜脈作為輸液通道將營養(yǎng)液用輸液微量注射泵均勻輸入2結果本組患兒體重平均每日增長(16.2&p
4、USmn;7.8)g,使用靜脈營養(yǎng)結束后，皮下脂肪皆較前豐滿，皮膚及粘膜較前濕潤，均治愈出院，未發(fā)生營養(yǎng)不良及各種并發(fā)癥而導致死亡。3護理3.1科學正確配制，嚴
5、格無菌操作配制前仔細核對醫(yī)囑，按照無菌技術原則，專人于無菌臺上配制，并根據(jù)不冋營養(yǎng)素的性質分別在不冋的容器中稀釋，保證各種藥物的相容性。靜脈營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注前應仔細觀察，肉眼看到的沉淀物或脂肪滴不要輸入，在18?24h內輸完。為保證其他治療藥物的應用，必要吋應另開一條靜脈通路，以免影響靜脈營養(yǎng)液的輸入。3.2加強巡視，注意觀察穿刺部位皮膚靜脈營養(yǎng)輸注過程中，要加強巡視，保護血管，不要過分依賴輸液泵的報警功能，因其對輸液滲出、皮下腫脹無報警功能。早產兒在暖箱內四肢活動度大，缺乏約束，再加上血管細小，治療療程吋間長等，易引起留置針留置失敗、液體滲出。高濃度的營養(yǎng)液
6、具奮腐蝕性，浸潤后會導致嚴重的組織損害［3】，應每小吋巡視穿刺部位冇無紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等炎性反應，如奮滲出、浸潤要及時拔出導管，更換穿刺部位。觀察導管有無脫出、阻塞等。周圍靜脈留置針留置時間控制在72?96h，腋靜脈留置可適當延長至120h,期間每日更換無菌敷貼。3.3早期微量胃腸道營養(yǎng)早期微量喂養(yǎng)后可縮短胃管喂養(yǎng)到U喂養(yǎng)的吋間，減少食物在腸道的排泄吋間，體重增長快，從而縮短住院時間。微量喂養(yǎng)方式包括經口喂養(yǎng)和經鼻導管喂養(yǎng)。管飼吋，每次喂奶前均要抽吸胃內容物，了解胃儲留的程度，抽吸吋要用20ml的注射器，以免吸力過大，對早產兒的胃粘膜造成損害。補液期間宜
7、時常給早產兒吸吮空奶頭，此法利于刺激早產兒胃腸激素的分泌，能使靜脈營養(yǎng)盡快向胃腸喂養(yǎng)過渡。3.4注意事項靜脈營養(yǎng)液使用過程中應每天觀察皮膚彈性、前囟狀況，詳細記錄24h液體出入量，保持出入量基本平衡。每H晨間測體重一次，觀察體重增長情況，正常情況下應該勻速增長，每天增重約為20g左右。每周還要檢測血糖及血常規(guī)、電解質、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指標，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4體會周圍靜脈營養(yǎng)具有操作簡單、護理方便、安全的特點，可避免中心靜脈導管有關的并發(fā)癥，.其提供的熱卡和氮可滿足大多數(shù)接受周圍靜脈營養(yǎng)早產兒的基本要求，可作為一種理想的腸外營養(yǎng)途徑。參考文獻［1】張群
8、英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營養(yǎng)的護理［」］.南方護理學報,2008,10(6):32?33.［2】鄒美姣.早產兒的護理［」］.全科護理，2008.123(10):2768?2769.［3】陳百合3射巾英.最新兒科護理學［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999:112.
