早期干預(yù)治療對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩預(yù)后的影響

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1、早期干預(yù)治療對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩預(yù)后的影響黑龍江省大慶市第五醫(yī)院黑龍江大慶163000【摘要】目的：探討早期干預(yù)治療對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩預(yù)后的影響。方法：應(yīng)用Gesell發(fā)育量表客觀的反映患兒祌經(jīng)系統(tǒng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大動(dòng)作情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，對(duì)于發(fā)現(xiàn)異常肌張力、異常反射、異常姿勢(shì)或異常運(yùn)動(dòng)模式的患兒，釆用以Bobath法為主的神經(jīng)發(fā)育學(xué)綜合療法，調(diào)整肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，激發(fā)正常運(yùn)動(dòng)功能。研究2010年9月-2013年12月90例高危兒，其中對(duì)照組40例，干預(yù)組50例。干預(yù)組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練、藥物綜合治療。結(jié)果：1歲時(shí)比較對(duì)照組和干預(yù)組Ges

2、ell情況，干預(yù)組在粗大動(dòng)作、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社交行為均與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.01)o結(jié)論：早期干預(yù)治療能夠減少小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，起到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早干預(yù)、起步越早，效果越好的治療關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】Gesell發(fā)育量表；運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；早期干預(yù)；藥物治療【中圖分類號(hào)】R749.94【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)6-0036-02早期干預(yù)治療是針對(duì)各種原因引起的患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。嬰兒期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常常因?yàn)樵绠a(chǎn)、圍產(chǎn)期腦損傷、宮內(nèi)感染等引起，臨床表現(xiàn)為尖足、肌張力增高、肌張力減低等，因?yàn)樵缙诎Y狀

3、不明顯易被家長(zhǎng)忽視，而錯(cuò)過了最佳的早期治療，留下終身的運(yùn)動(dòng)障礙。我院由專業(yè)的兒科醫(yī)生對(duì)新生兒進(jìn)行祌經(jīng)系統(tǒng)檢查;應(yīng)用Gesell發(fā)育量表客觀的反映患兒神經(jīng)系統(tǒng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大動(dòng)作情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，對(duì)于發(fā)現(xiàn)異常肌張力、異常反射、異常姿勢(shì)或異常運(yùn)動(dòng)模式的患兒，采用以Bobath法為主的祌經(jīng)發(fā)育學(xué)綜合療法，調(diào)整肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，激發(fā)正常運(yùn)動(dòng)功能。有針對(duì)性的給予系統(tǒng)的早期干預(yù)以康復(fù)治療為主，通過手法康復(fù)能改善運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，促進(jìn)正常的感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)展，降低腦癱及智能發(fā)育落后。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象：2010年9月-2013年12月在我院住

4、院治療新生兒，選取隨訪1年的患兒進(jìn)行研究。90例高危兒，進(jìn)行為期1年的家庭和門診早期干預(yù)。隨機(jī)分為干預(yù)組50例，對(duì)照組40例。兩組小兒在新生兒期均曾住院治療。干預(yù)組接受系統(tǒng)的早期干預(yù)，對(duì)照組未進(jìn)行早期干預(yù)。兩組小兒患病、父母文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、居住社會(huì)環(huán)境均相仿，均無顯著性差異(P>；0.05)o1.2資料收集新生兒期進(jìn)行體格檢查，對(duì)有肌張力增高、肌張力減低、尖足的患兒定期隨訪。運(yùn)用各種個(gè)別能力測(cè)試(Gesell)發(fā)育量表，評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，識(shí)別神經(jīng)肌肉或感覺系統(tǒng)是否存在缺陷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為DQ>；85為正常；76<DQ<85為

5、邊緣狀態(tài)；55<DQ<75為輕度發(fā)育遲緩；40<DQ<54為中度發(fā)育遲緩；25<DQ<39為重度發(fā)育遲緩；DQ<25為極重度發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)的兒童，每3個(gè)月評(píng)估一次。1.3研究方法:建立高危兒隨訪卡，根據(jù)鮑秀蘭教授等編制的光盤和書籍《0-3歲早期教育和窒息兒、早產(chǎn)兒早期干預(yù)》制定出早期干預(yù)方案，定期到門診由專業(yè)人員進(jìn)行早期干預(yù)，包括視聽、觸覺、嗅覺的刺激和嬰兒主被動(dòng)操訓(xùn)練，實(shí)行個(gè)性化的康復(fù)、針對(duì)性的藥物、中醫(yī)理療等綜合治療。對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒進(jìn)行康復(fù)治療采用體位控制，調(diào)整肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，激發(fā)

6、并強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)臨床病情及患兒的順應(yīng)性，療程開始治療吋每周2-3次，病情較重者每天1次，每次45分鐘，患兒病情好轉(zhuǎn)，逐漸延長(zhǎng)治療周期，每周1次；經(jīng)過3-6個(gè)月治療，患兒基本正常后，改為每?jī)芍芑蛎吭轮笇?dǎo)一次。1.4隨訪：前6個(gè)月每個(gè)月做一次正規(guī)檢查，評(píng)估，6-12個(gè)月間，每2個(gè)月檢查一次，以判斷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，及吋發(fā)現(xiàn)問題，及吋干預(yù)。采用Gesell發(fā)育商測(cè)試評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，在進(jìn)行3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后再評(píng)估。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS10.CL應(yīng)用X2和t檢驗(yàn)。2結(jié)果1歲吋用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行智能檢查，兩組各能區(qū)均出現(xiàn)顯著差異

7、。干預(yù)組五大功能區(qū)DQ均高于對(duì)照組，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社交及適應(yīng)癥干預(yù)效果均有顯著性差異(P<0.01)干預(yù)組后遺癥發(fā)生率14%,其中腦癱1例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙4例，精神發(fā)育障礙2例，康復(fù)率達(dá)到86%;對(duì)照組的后遺癥發(fā)生率25%,其中腦癱3例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙5例，精神發(fā)育遲滯2例，康復(fù)率75%，兩組預(yù)后比較有顯著性差異(X2=5.6，P<0.01)3討論兒童發(fā)育遲緩,又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,常用來描述運(yùn)動(dòng)或智力技能的落后，患兒達(dá)不到與其年齡相符的正常發(fā)育水平。嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常因?yàn)樵缙诒憩F(xiàn)不明顯易被家長(zhǎng)忽略，臨床常規(guī)診斷閑難，治療沒奮

8、針對(duì)性，常錯(cuò)過早期治療吋機(jī)，留下終身的運(yùn)動(dòng)障礙，給家庭帶來遺憾，給社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。有研究表明僅奮