小兒病毒性心肌炎的中醫(yī)診治

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1、小兒病毒性心肌炎的中醫(yī)診治摘要：小兒病毒性心肌炎是由于邪毒侵犯心臟，致心主血脈神志功能失常，主要表現(xiàn)為心悸氣短、乏力自汗、面色蒼白，脈細(xì)數(shù)無力、舌淡苔白，心電圖及心肌酶異常的兒科臨床常見疾病，屬中醫(yī)“心悸”范疇。筆者自2000年3月至2010年12月，共收治病例86例，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，采用中醫(yī)分型治療，痊愈68例，有效16例。關(guān)鍵詞：小兒病毒性心肌炎中醫(yī)診治1分型論治1.1急性證型1.1.1熱邪內(nèi)擾、心肺氣陰受損癥見發(fā)熱咳嗽、心悸氣短、乏力自汗、面色蒼白，脈細(xì)數(shù)無力、舌紅苔白或黃（雙肺可聞及羅音，心音低鈍可有早搏、心前區(qū)可聞I－II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示S－T段、T

2、波改變或傳導(dǎo)阻滯，血清肌酸磷酸激酶增高）。治法：清熱生津，益氣養(yǎng)陰。方用竹葉石膏湯加沙參、連翹、射干、遠(yuǎn)志、蘆根。1.1.2心陽(yáng)虛脫癥見面色蒼白、心悸不安、形寒著汗、四肢厥冷，脈細(xì)弱、舌淡苔白（心動(dòng)過速、嚴(yán)重心律失常，心音低鈍或奔馬率，呼吸音粗可聞及羅音，肝大，四肢浮腫，血壓下降，心電圖示低電壓，各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生充血性心力衰竭，心源性休克）。治法：回陽(yáng)救逆、益氣固脫。方用參附龍牡湯（本院兒科驗(yàn)方）：人參、附片、干姜、龍骨、牡蠣、五味子、遠(yuǎn)志、桂枝、白芍、炙甘草。1.1.3痰瘀陰滯癥見突然暈厥、不省人事、四肢抽動(dòng)、面色蒼白、痰涎壅盛，脈結(jié)代、苔白或黃膩（心動(dòng)過

3、緩、嚴(yán)重心律紊亂、心電圖示完全房性傳導(dǎo)阻滯、常出現(xiàn)阿－斯綜合征）。治法：祛痰開竅、活血通絡(luò)。方用滌痰逐瘀湯（本院兒科驗(yàn)方）：法夏、蔞殼、膽南星、竹茹、石菖蒲、枳實(shí)、青皮、丹參、川芎、桂枝。1.2慢性證型1.2.1氣陰兩虛心悸日久、動(dòng)則尤甚、面色不華、氣短神疲、自汗盜汗、咽干口渴、脈細(xì)弱結(jié)代。偏氣虛者：胸腹?jié)M悶、大便不調(diào)、甚則全身浮腫、舌淡苔白；偏陰虛者：煩燥多夢(mèng)、五心煩熱、舌紅少苔（慢性早搏，心電圖時(shí)好時(shí)壞）。治法：益氣養(yǎng)陰。方用生脈散加桂枝、白芍、炙甘草。1.2.2瘀血內(nèi)陰心神不安、悸動(dòng)胸痛、面色晦暗、神呆肢腫、舌紫有瘀點(diǎn)、脈澀（心律紊亂、心臟擴(kuò)大、心電圖示心肌勞損、肝大

4、）。治法：調(diào)氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)。方用參附四逆湯合血府逐瘀湯。1.2.3脾腎虧損心悸怔忡、納呆口干、消瘦便溏、面色光白、腰酸尿清長(zhǎng)、脈濡沉細(xì)、舌胖質(zhì)淡苔白（多有早搏或傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥）。治法：健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)陰和胃。用方：早期脾胃失調(diào)者用葉氏養(yǎng)胃湯；后期脾腎陽(yáng)虛者用雙仙飲。2臨床應(yīng)用共收治86例，痊愈68例：臨床癥狀消失、體格檢查、心電圖及血清酶檢查均無異常。其中1個(gè)月內(nèi)痊愈24例，2至3個(gè)月內(nèi)痊愈28例，4至6個(gè)月內(nèi)痊愈16例。有效16例；臨床癥狀明顯減輕或時(shí)有時(shí)無，體格檢查、心電圖及血清酶檢查明顯好轉(zhuǎn)或一段時(shí)間可恢復(fù)正常。死亡2例，1例死于突發(fā)性心源性休克，

5、1例死于反復(fù)心衰致嚴(yán)重心律失常、循環(huán)衰竭。3體會(huì)心悸一證，臨床有驚悸、怔忡之別，病情復(fù)雜、輕重懸殊，究其病因：當(dāng)有急、慢之分。急者多因邪客肺衛(wèi)，日久生痰、化熱、成瘀，內(nèi)擾心神，此病起源于肺、病變?cè)谛?，《?nèi)經(jīng)》：“胸痹不已，復(fù)感余邪，內(nèi)舍于心?！薄蹲C治匯補(bǔ)》：“人之所主者心，心之所主者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。”其病機(jī)有實(shí)有虛，虛多實(shí)少或虛實(shí)夾雜，其虛者：為氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者，邪熱痰瘀互結(jié)。治當(dāng)詳細(xì)辨別、隨證施治。