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1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)在60例中老年腹股溝疝的應(yīng)用效果董福行(瓦房店市太陽(yáng)辦事處衛(wèi)生院遼寧大連116300)【摘要】目的總結(jié)分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)在中老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2010年6月?2012年11月期間我院收治的60例腹股溝疝老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者采用MeshOlug無張力修補(bǔ)手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組患者下床時(shí)間(8.23±0.89)h、生活自理時(shí)間(1.89±0.58)d、住院時(shí)間(5.28±1.12)d、重度疼痛比例0.00%、止痛
2、藥應(yīng)用比例6.67%、手術(shù)直接并發(fā)癥比例13.33%、復(fù)發(fā)比例0.00%均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)在中老年腹股溝疝的治療中療效較好，能減輕患者術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)中老年患者腹股溝疝應(yīng)用效果【中圖分類號(hào)】R628【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)29-0204-02腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。若不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。手術(shù)是腹股溝疝的有效治療方法
3、，現(xiàn)將我院收治的60例腹股溝疝的老年患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的治療情況詳細(xì)報(bào)道如下：1.資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月?2012年11月期間我院收治的60例腹股溝疝老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組：年齡55?78歲，平均(66.8±l.2)歲;斜疝25例，直疝4例，復(fù)合疝1例。對(duì)照組：年齡52?78歲，平均(66.1±l.l)歲；斜疝23例，直疝5例，復(fù)合疝2例。兩組患者一般資料無顯著差異(P〉0.05),異有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝疝嵌頓；復(fù)發(fā)疝；雙側(cè)疝；合并嚴(yán)重心肝腎疾?。缓喜⒎尾扛腥?；合并前列腺增
4、生及尿潴留。1.2治療方法①麻醉方法：兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施局麻；②手術(shù)材料：選擇BardMeshPerfixPlug大號(hào)成套疝修補(bǔ)材料產(chǎn)品；③手術(shù)治療：觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，選擇腹股溝處斜切U，切開腹外斜肌腱膜，然后游離精索，尋找疝囊。斜疝小疝囊者向上高位游離到腹膜外，直至可順利放入網(wǎng)塞；斜疝大疝囊者離斷疝囊，可保留近端3cm或5cm,荷包縫扎斷端。直疝者游離疝囊后，在疝環(huán)處切開腹膜筋膜，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行腹膜外游離，直至可順利放入網(wǎng)塞，縫合固定。之后將成套產(chǎn)品里的補(bǔ)片修剪合適形狀后置于精索深面。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)。1.3觀察指標(biāo)
5、釆用VAS(視覺模擬評(píng)分)評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況，并記錄患者手術(shù)吋間、下床吋間、生活自理吋間、住院時(shí)間、止痛藥應(yīng)用及術(shù)后并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。1.結(jié)果兩組手術(shù)吋間及手術(shù)間接并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P〉0.05),但觀察組患者下床吋間(8.23±0.89)h、生活自理吋間(1.89±0.58)d、住院吋間(5.28±1.12)d、重度疼痛比例0.0
6、0%(0/30)、止痛藥應(yīng)用比例6.67%(2/30)、手術(shù)直接并發(fā)癥比例13.33%(4/30)、復(fù)發(fā)比例0.00%均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1及續(xù)表1。表1術(shù)后一般情況(x-±s)2.討論根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝奮先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(腹橫筋膜卵圓孔)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，穿出腹股溝淺環(huán)(皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%［2］。右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15:1［3］。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹
7、股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。中老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見［4】。臨床主要治療手段是手術(shù)，近幾年臨床廣泛應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于：①操作者熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，仔細(xì)操作；②局部充分暴露H疝囊精索充分游離，操作時(shí)不可強(qiáng)行放入網(wǎng)塞，否則可刺破腹膜，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥［5］;③準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆湃刖W(wǎng)塞，太淺容易滑出而復(fù)發(fā)，太深難以固定；④修剪補(bǔ)片合理；⑤補(bǔ)片與網(wǎng)塞四周需要縫合牢固［6】。本組試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)雖然觀察組和對(duì)照組的手術(shù)吋間接近，但觀察組下床活動(dòng)吋間、生活自理吋
