宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變60例

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1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變60例摘要：目的：探討高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)（LEEP術(shù)）在篩查宮頸癌前病變中的診斷和治療價值。方法：對宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者60例，進行高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)治療。結(jié)果：LEEP術(shù)在篩查宮頸癌前病變中能提高診斷的準確性和治療的有效性。結(jié)論：LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中行宮頸切除，療效確實，因其快速簡便、并發(fā)癥少，可廣泛推廣應用。關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸癌的發(fā)病率近年來有明顯增長的趨勢。世界衛(wèi)生組織1988年提出宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）作為宮頸細胞學診斷癌前病變，故及時處理CIN是阻斷CIN向?qū)m頸癌發(fā)展的關(guān)健[1]。宮頸環(huán)形電切

2、術(shù)（Loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）是1981年法國學者Cartier首次報道的。原理為經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的高頻電波，接觸組織后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸病變部位的處理。近年來該技術(shù)廣泛應用于宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）的診斷和治療，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取60例CIN患者，年齡23～50歲，平均36.5歲，有生育要求2例。術(shù)前患者均行TCT加宮頸陰道鏡下活檢術(shù)。病理檢查結(jié)果為CINⅠ級16例，Ⅱ級29例

3、，Ⅲ級15例。人乳頭狀病毒（HPV-DNA）檢測48例陽性，12例陰性。1.2診斷方法：所有受查者，經(jīng)宮頸薄層液基細胞學技術(shù)（TCT）-結(jié)合陰道圖像-宮頸活檢。診斷標準依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第7版中的有關(guān)標準執(zhí)行。1.3手術(shù)方法：本院采用上海生產(chǎn)的LEEP治療儀，配合多種電極，包括環(huán)形、球形、針形、三角形（錐形）、方形等。術(shù)前準備，月經(jīng)干凈3～7d，禁性生活，術(shù)前陰道以0.5%碘伏擦洗后上藥1～3d，查血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、心電圖。局部麻醉或不用麻醉。手術(shù)：患者膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及子宮頸，置入窺器暴露宮頸后，錐形環(huán)切宮頸，為保證達到滿意的治療效果，對C

4、INⅢ行Com電環(huán)切除宮頸表面，保證足夠的寬度，切除外緣應在病灶邊緣外5mm，深度8～10mm，然后改用直徑10mm電環(huán)切除宮頸管，使保證有足夠的切除寬度和深度，創(chuàng)面電凝止血后，靜脈推注抗生素3～5d，禁盆浴、性生活2個月，保持外陰干爽清潔[2]。1.4標本病理檢查：標本送常規(guī)病理檢查。錐切標本和補切標本分瓶裝。錐切標本在12點處作標記，即按12等份法，每等份取一個平面做切片檢查，對可疑部位行連續(xù)切片檢查。錐切切緣無病變或呈炎性改變者為切緣陰性，錐切切緣見CIN或切緣與CIN距離＜5mm為切緣陽性。2結(jié)果2.1手術(shù)時間與出血量：手術(shù)時間3～5min。手術(shù)時間與病變范圍和創(chuàng)面出血量

5、有關(guān)。特別重度炎性反應、充血明顯，血管顯露明顯者，出血較多，術(shù)中所需止血時間較長。術(shù)中平均出血量為9.5ml，其中＜10ml46例，10～30ml10例，30～100ml4例。出血量與手術(shù)者操作熟練程度、患者凝血功能及宮頸局部炎性反應有關(guān)。2.2LEEP術(shù)前后病理結(jié)果比較：術(shù)前宮頸多點活檢病理診斷為高級別CINⅢ的15例中，術(shù)后病理結(jié)果為CINⅡ或更低級別病變8例，CINⅢ6例，宮頸癌ⅠA1期1例；術(shù)前宮頸多點活檢病理診斷為低級別CINⅠ～Ⅱ45例中，術(shù)后病理為CINⅢ5例，CINⅠ～Ⅱ35例，宮頸炎性反應5例。宮頸LEEP術(shù)前后病理級別下降13例，病理級別上升6例。手術(shù)前后宮頸

6、活檢診斷的準確率為90.0%（54/60）。2.3隨訪情況：本組60例患者，隨訪時間3～26個月，平均11.6個月。其中1例宮頸癌ⅠA1期患者行錐切后補做筋膜外全子宮切除術(shù)，術(shù)后8個月無復發(fā)。1例CINⅠ切緣陽性患者隨訪3個月時再次活檢病理結(jié)果為CINⅠ，因合并子宮腺肌癥，患者要求行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理檢查顯示宮頸炎性反應。其余58例隨訪至今無復發(fā)，所有患者HPV-DNA檢測均已轉(zhuǎn)陰性。2例有生育需求者1例正在妊娠中；另1例未孕。3討論LEEP術(shù)是采用超高頻電波刀通過金屬絲由電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞水分形成蒸氣波來

7、完成各種切割、止血等手術(shù)目的[3]。從1981年法國學者首次報道宮頸電刀環(huán)切術(shù)治療宮頸病變以來，因其快速簡便、廉價、并發(fā)癥少，便于治療，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，切割快，患者痛苦小，能獲得足夠的病理診斷，切除標本邊緣無碳化，不影響病理診斷，故迅速得到推廣。由于子宮屬內(nèi)臟器官，內(nèi)臟器官對切割、燒灼等銳性刺激所致疼痛不甚敏感，因此本次15例宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅢ級原位癌患者，根據(jù)患者希望保留子宮的意愿采用了LEEP術(shù)取代了傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)，15例患者手術(shù)中沒有用麻醉或僅用局部麻醉