靜脈留置針在急診搶救中應(yīng)用

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1、靜脈留置針在急診搶救中的應(yīng)用靜脈留置針在急診搶救中的應(yīng)用作為急診科的護士，我們接觸危、急、重患者很多。在對危重患者的搶救過程中，靜脈留置套管針輸液的使用比普通輸液更有利于臨床用藥和緊急搶救。以往在急診工作中常常遇到下面的情況，如：腦外傷的患者常常神志不清，躁動不安，反復液體外滲，不僅影響了用藥，造成了血管損傷而且增加了護理人員工作量；休克患者大都需要搬運、轉(zhuǎn)送，一不小心就會導致針頭移位脫出；還有癲癇持續(xù)狀態(tài)、小兒患者不合作等種種因素嚴重影響了搶救工作的順利進行。套管針的應(yīng)用正好彌補了這一系列的不足。建立通暢的靜

2、脈通道，保持其有效的循環(huán)血量，對患者轉(zhuǎn)危為安有著重要意義。一　操作方法1穿刺前的準備1.1清潔雙手選擇合適的穿刺針可根據(jù)不同的經(jīng)濟條件選擇不同廠家生產(chǎn)的靜脈留置針，如今臨床多采用美國B-D公司生產(chǎn)的或德國進口的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴重或需快速補液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質(zhì)量進行檢查:針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。1.2血管的選擇通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等。因為越近心端

3、所用搶救藥品的效果越快。所選靜脈應(yīng)粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不甚通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，對創(chuàng)傷性搶救病人要特別注意穿刺部位的選擇，應(yīng)避開受傷的肢體部位。2穿刺在穿刺點上方10cm處扎止血帶，常規(guī)碘酒、酒精消毒皮膚（一般是6*6cm),取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，使針頭斜向上，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以15°～30°角針刺，見回血后降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，左手固定套管針針柄，并緩慢

4、向前送入，右手則向后慢慢退出針芯，取肝素帽旋緊于針座上，用用敷貼固定導管于皮膚上，取下止血帶，消毒肝素帽，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣），記錄穿刺時間。二結(jié)果經(jīng)套管針穿刺置管建立了可靠的靜脈輸液通道，使各種藥物得到及時應(yīng)用，所需全血及液體得到迅速補充，為挽救各類急癥患者生命贏得了時間。三留置針的優(yōu)點1套管針的滴速應(yīng)用套管針的滴速視不同液體每分鐘可達100～180滴，其平均滴速較其他穿刺快35.7%。因此，對大面積燒傷、各種創(chuàng)傷性休克期患者，快速補充血容量，具有重要的臨床護理價值。2套管針

5、易留置性在搶救危重患者時就是要分秒必爭，盡量減少穿刺所耗的時間，提高輸液針的留置率。因套管針針頭圓鈍，穿刺后易于固定，即使在患者躁動、體位變更或搬動患者時，也不易脫出血管。3對血管的保護作用對于危重患者的搶救其輸液針需視病情需要，留置7～10天。由于套管針其針管柔軟，長時間留置于血管內(nèi)不會刺破血管，不但可保證多次輸液時的需要，還可減少患者因反復多次穿刺造成痛苦，保護血管，節(jié)省臨床穿刺操作時間以提高護理工作效率，減輕家屬的心理壓力。（如一氧化碳中毒病人去做高壓氧肝素封管返回后可繼續(xù)輸液。）4留置套管針輸液時可輸液

6、抽血一舉兩得。按常規(guī)輸液法，固定好針頭后可連接注射器抽取所需血量以備各項檢查。四穿刺失敗原因及預(yù)防措施1原因靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而致穿刺失敗。1.1進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角度15°～30°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都易將血管壁穿破。1.2針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)；針頭刺入較深斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血但推藥不暢；針頭刺入過

7、深穿透對側(cè)血管壁，沒有回血。1.3進針時用力速度不當：在穿刺的整個過程中用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度掌握的不當，直接影響穿刺的成敗1.4固定不當：針頭向兩側(cè)擺動，應(yīng)用透明敷料固定針頭，使整個針頭在敷料下可見。1.5靜脈條件差：因靜脈硬化失去彈性，進針后無回血落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針而局部已青紫。2預(yù)防措施2.1護士要有健康穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2.2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。2.3選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2.4避免盲目進針。

8、進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動提高穿刺成功率。2.5靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化失去彈性穿刺時應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后與靜脈上方成30°斜角直接進針，回抽見回血后輕輕松開止血帶不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。對四肢末梢循環(huán)不良的可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張。五總結(jié)套管針具有留置率高、操作簡便、安全可靠、易于保護血管等