消癭軟堅(jiān)湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)48例臨床觀察

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1、消癭軟堅(jiān)湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)48例臨床觀代爾曼趙奇?zhèn)?新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院835000)【中圖分類號(hào)】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)50-0198-01【摘要】目的觀察治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法對(duì)48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以消癭軟堅(jiān)湯加減治療，療程為3個(gè)月，觀察治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)直徑變化并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果自擬消癭軟堅(jiān)湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且結(jié)節(jié)直徑較小者療效優(yōu)于結(jié)節(jié)直徑較大者，直徑＜2cm者臨床效果頗佳。結(jié)論消癭軟堅(jiān)湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效滿意?！娟P(guān)

2、鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)消癭軟堅(jiān)湯疏肝解郁理氣化痰消癭散結(jié)近年來甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年升高觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%-7%;超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%-70%[1],女性發(fā)病率高于男性，男女比例為1:5。流行病學(xué)調(diào)查顯示：大約5%結(jié)節(jié)為甲狀腺分化和未分化癌，早期治療甲狀腺結(jié)節(jié)防止惡變具有現(xiàn)實(shí)意義。筆者自近5年收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者48例，消癭軟堅(jiān)湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，報(bào)道如下。1.臨床資料1.1納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中《甲狀腺結(jié)節(jié)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或

3、多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。所有患者均經(jīng)甲狀腺穿刺排除甲狀腺惡性腫瘤。1.248例均為2006年2月一2011年10月就診于伊犁州中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，B超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)甲狀腺穿刺排除甲狀腺惡性腫瘤，主動(dòng)要求保守治療。48例中，男12例，女36例;年齡16—62歲，平均(33±4)歲。其中30例為多發(fā)性結(jié)節(jié)，以囊性、囊實(shí)性混合為主，18例為單發(fā)結(jié)節(jié)，以囊性為主。病程4個(gè)月?2年，平均(0.8±0.6)年。結(jié)節(jié)〉3cm者10例，2—3cm者15例，＜2cm者23例，直後最大者約3.75c

4、m,直徑最小者約0.45cm,甲狀腺功能檢查正常者35例，甲狀腺功能偏高或偏低者13例。1.治療方法消癭軟堅(jiān)湯加減治療。方藥組成：柴胡15g枳實(shí)12g香附10g白芍10g半夏12g茯苓12g合歡皮10g郁金10g夏枯草10g龍膽草10g浙災(zāi)母10g山慈姑10g白芥子12g甘草6g水煎服，日1劑，早晚分服。30d為1個(gè)療程，3個(gè)療程為觀察期。隨癥加減：胸悶氣憋者可加枳殼、全瓜蔞；咽喉腫痛者可加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以利咽消腫；失眠加夜交藤、珍珠母，以寧心安神。2.療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

5、準(zhǔn)》［2］擬定。痊愈：臨床檢查腫物消失，B超或同位素掃描亦顯示腫物消失；顯效：臨床檢查及B超或同位素掃描顯示腫物明顯縮??；無效：腫物無變化。3.2治行結(jié)果見表1表148例臨床療效結(jié)果比較結(jié)節(jié)直徑/cm例數(shù)痊愈顯效無效>3100822-3150123<2238141采用配對(duì)U檢驗(yàn)，治療前后甲狀腺直徑大小之差（p<0.05），差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1結(jié)果表明結(jié)節(jié)直徑越小其療效越好。3.討論甲狀腺結(jié)節(jié)在祖國醫(yī)學(xué)屬“癭”的范疇?！稘?jì)生方・癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血循

6、環(huán)一身，常欲無滯留之患者調(diào)攝失宜，氣滯痰瘀化火，為癭為瘤。”指出癭病的病因與情志內(nèi)傷密切相關(guān)。由于長期憤郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯，肝氣失于調(diào)達(dá)，津液不能歸正化而凝聚成痰，氣滯痰凝，結(jié)于頸前則形成癭病。治療提倡疏肝理氣為主，兼顧理氣、化痰、清熱、散結(jié)。治以軟堅(jiān)消癭湯加減，方中柴胡疏肝解郁，取“木郁達(dá)之”之義，枳實(shí)善破氣行滯，化日久之稠痰，削年深之堅(jiān)積，破結(jié)實(shí)，消痰癖，二者共為君藥。香附理氣疏肝，白芍養(yǎng)肝柔肝以緩肝急,半夏、茯苓配伍理氣化痰，健脾滲濕，健脾以杜生痰之源，滲濕以助化痰之力,四藥助柴胡疏肝經(jīng)之郁滯，增行氣

7、化痰散結(jié)之功效，同為臣藥。合歡皮、郁金則行氣滯開郁結(jié)，夏枯草、龍膽草以清熱平肝，清肝經(jīng)痰火，浙W母、山慈菇、白芥子軟堅(jiān)化痰散結(jié)，均為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥相合，共奏疏肝化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，行氣消癭之功。凡無形或有形之氣滯痰凝之癥，服用此方多能顯效。筆者認(rèn)為消癭軟堅(jiān)湯對(duì)以下患者最為適宜：發(fā)病吋間短，結(jié)節(jié)較小，直徑小于2cm,病理證實(shí)為良性病變，甲狀腺結(jié)節(jié)患者不能耐受手術(shù)，或者術(shù)后復(fù)發(fā)無再次手術(shù)條件者。以下患者不適用于此方：巨大甲狀腺腫、甲狀腺腫有喉返和喉上神經(jīng)壓迫表現(xiàn)或者疑有甲亢和甲狀腺癌變的患者。在治療過程

8、中，醫(yī)生首先應(yīng)詢問患者有無藥物過敏史，并告知其過敏反應(yīng)的癥狀和處理措施。治療過程中，腫塊繼續(xù)增大或出現(xiàn)腫塊堅(jiān)硬而凹凸不平者應(yīng)及早手術(shù)，以免貽誤病情。參考文獻(xiàn)[1】宇塔，范敏，何一海,鄭宇等.中國甲狀腺疾病診治指南.北京：《中國甲狀腺疾病診治指南》編委會(huì).2008:60-64.[2】國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社,2