心衰病人低鈉血癥49例臨床分析

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1、心衰病人低鈉血癥49例臨床分析陳麗華(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科山東泰安271000)【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)24-0157-01【摘要】通過探討老年人低鈉血癥的原因及有效治療措施，得出結(jié)論：對充血性心力衰竭合并低鈉血癥患者，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有助于心袞患者的成功救治。預(yù)防及治療低鈉血癥的關(guān)鍵在于：合理飲食，合理監(jiān)測,及早預(yù)防，補(bǔ)液補(bǔ)鈉?！娟P(guān)鍵詞】心衰病人低鈉血癥臨床分析心力袞竭(CHF)患者常出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂，以低鉀血癥為最常見，同時(shí)伴發(fā)低鈉血癥者相對較少。而低鈉血癥

2、臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易漏診。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，?？蓪?dǎo)致病情加重，嚴(yán)重者可引起低鈉性腦病，帶來嚴(yán)重的腦組織損害，常合并低鉀、低氯、酸堿平衡失調(diào)，病死率高。有報(bào)道合并低鈉血癥與充血性心力衰竭預(yù)后有關(guān)，嚴(yán)重低鈉血癥預(yù)示預(yù)后不良。1資料與方法1.1一般資料2006年3月-2010年2月我科收治的充血性心力衰竭合并低鈉血癥患者49例。其中男性21例，女性28例，年齡38-89(62±18)歲?；颊叨嘤?種及以上疾病。心功能分級:心功能II級8例，III級17例，IV級24例。低鈉血癥輕度22例，中度19例，重度8例。全部病例經(jīng)ECG

3、、UCG、X胸片、生化、電解質(zhì)等檢查。所有患者排除腦血管病變、顱內(nèi)占位性病變、內(nèi)分泌疾病引起的低鈉血癥及嚴(yán)重高脂血癥、高蛋白血癥而導(dǎo)致的假性低鈉血癥。1.2臨床表現(xiàn)49例患者中，呼吸困難42例，乏力45例，水腫49例，咳嗽24例，腹脹39例，惡心、嘔吐8例，反應(yīng)遲鈍、淡漠5例，昏迷昏睡1例。肺部羅音49例，心律失常46例，血壓<90/60mmhgll例，血壓>140/90mmhg28例，低蛋白血癥19例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭患者根據(jù)Framinghan診斷心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級按NYHA心功能分級法。電解質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低鈉血癥指血

4、鈉濃度<135mmol/L。同吋對低鈉血癥進(jìn)行分度，即輕度130—134mmol/L,中度120—129mmol/L，重度<120mmol/Lo1.4治療方法由于患者大多心功能差，病情重，ii往往存在合并癥，因此采用綜合治療措施，積極尋找病因，消除誘發(fā)因素，治療原發(fā)病，同吋根據(jù)測得血鈉、血氯數(shù)值，給予靜脈補(bǔ)充氯化鈉。輕度低鈉者適當(dāng)高鈉飲食或少量靜脈補(bǔ)鈉，中重度者宜靜脈補(bǔ)充高滲鹽；對心衰較重者補(bǔ)鈉的同時(shí)靜脈應(yīng)用呋塞米以防加重心衰，并注意補(bǔ)充鉀、氯、鎂、鈣等離子。對稀釋性低鈉血癥輕者限入量及應(yīng)用利尿劑。心衰輕者血鈉>130mmol/

5、L時(shí)可改為等滲鹽水或適當(dāng)高鹽飲食；心衰重者則血鈉>135mmol/L時(shí)，方可停用高滲鹽水，改用等滲鹽水或U服補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)高滲鈉速度不宜過快，過快靜脈補(bǔ)鈉可加重心衰；還可能導(dǎo)致中心性橋腦髓鞘破壞，出現(xiàn)截癱、四肢癱、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)予注意。對于血漿白蛋白過低者，則予以靜脈補(bǔ)充白蛋白，同吋優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，使血漿白蛋白>30g/L。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:心功能改善2級或心功能改善1級，低鈉血癥恢復(fù)正?；蚣m正為輕度。有效:心功能改善1級，重度或中度低鈉血癥糾正為中輕度。無效:心功能改善1級或惡化，低鈉血癥無改善或惡化。2結(jié)果49例心衰合并

6、低鈉血癥病人中，臨床顯效45例，有效3例，1例因病情過重而復(fù)雜，治療5天效果不明顯自動(dòng)出院，無1例病人死亡。3討論低鈉血癥比較少見，發(fā)病率為1%—25%且易與原發(fā)病混淆。心衰所致的低鈉血癥為混合性低鈉血癥，即缺鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥并存。低鈉血癥的主要臨床表現(xiàn):食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，心率快，乏力，表情淡漠，其至神志恍惚,嗜睡及昏迷，亦有少數(shù)病人表現(xiàn)為煩躁不安者。而心衰吋易致多器官功能障礙綜合征(MODS)與低鈉血癥奮相似的臨床表現(xiàn)。因此治療上往往容易忽視了低鈉血癥的存在，給治療帶來一定的困難。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療極為關(guān)鍵。對輕度低鈉患

7、者，鼓勵(lì)適量高鈉飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充等滲生理鹽水，很快即可糾正低鈉血癥。但對于中重度低鈉血癥患者治療過程中易發(fā)生病情反復(fù)，糾正起來非常困難，除給予吸氧，臥床休息，限水，擴(kuò)張血管，強(qiáng)心及治療原發(fā)病等措施外,靜脈補(bǔ)鈉十分關(guān)鍵。此外，嚴(yán)格限水，高鈉飲食也十分關(guān)鍵。對于重度心衰病人，補(bǔ)鈉時(shí)間宜緩慢而持續(xù)吋間相對較長，補(bǔ)鈉量要足，補(bǔ)鈉的同吋靜脈應(yīng)用快速利尿劑以防加重心衰。血鈉水平應(yīng)補(bǔ)至正常水平方可逐漸減量，漸至停用。對于合并低蛋白血癥的患者，因低蛋白血癥吋組織間液增多，有效血容量減少，單用利尿劑消腫效果差,在補(bǔ)充白蛋白同吋利尿，可使多余的組織間液冋到血管中經(jīng)腎

8、臟排出，并能避免因血容量過多引起的心臟負(fù)荷過重。總之，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉血癥，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有助于心衰患者的成功救治。參