老年病人心衰42例臨床分析

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1、老年病人心衰42例臨床分析老年病人心衰42例臨床分析【摘?！磕康模禾剿鞣治隼夏瓴∪诵牧λソ叩呐R床特點(diǎn)并探求治療老年心衰的技術(shù)方法。方法:回顧性分析我院2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人的臨床資料。結(jié)果：該組病例同時(shí)包括兩種心臟病的有24例,占57.1%,有明確的發(fā)病原因者28例,占66.7%o臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰咯血、乏力、夜尿增多、肺部音、心悸、胸悶、惡心厭食、神經(jīng)精神癥狀等，血液白細(xì)胞增多，低鈉或低鉀。X線(xiàn)胸片顯示心影增大，肺紋增多。心電圖則為心跳過(guò)速、心律失常，彩超提示左心室射血分?jǐn)?shù)＜=0.40o42例均診斷為左心衰，相應(yīng)治療后所有病例病情緩解后出院。結(jié)

2、論：老年人心力衰竭的多誘因、多病因、有多種并發(fā)癥共存、癥狀不典型等臨床特點(diǎn)，臨床醫(yī)生需耍警惕加以重視老年心衰，提高該病的診斷和治療水平?！娟P(guān)鍵詞】老年病人；心力衰竭；診斷；治療；分析【中圖分類(lèi)號(hào)】R362【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949(2013)09-268-01心力衰竭是是老年人?；嫉囊环N疾病，在臨床上十分常見(jiàn)，同時(shí)也是高齡老年人死亡的病因之一。老年心衰發(fā)病誘因不明顯，屬于多因素誘發(fā)性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣化其不典型，在老年人發(fā)病時(shí)市場(chǎng)出現(xiàn)多發(fā)病癥，目前還缺乏完整的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而導(dǎo)致診斷不準(zhǔn)確或者延誤就診時(shí)間，患者也因治療及時(shí)或者治療方法不當(dāng)而影響病情的治愈?，F(xiàn)對(duì)我院

3、2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人，對(duì)其臨床資料做回顧性分析，結(jié)果如下：1臨床資料1.1一般資料：本次收集的是2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人，其中男30例，女12例；年齡：75-96歲,平均90.2歲。病因情況:14例冠心病(33.3%),10例高血壓(23.8%),8例肺源性心臟病(19.0%),5例鈣化心章瓣膜(11.9%)其他病因4例(12.0%)o合并兩種病誘因的24例，占57.1%,有明確的發(fā)病原因者28例，占66.7%o其中以冬春季發(fā)病居多，其誘因有心肌缺血、呼吸道感染、心律失常、輸液過(guò)量、情緒影響等，部分患者無(wú)明確誘因，起病隱匿，

4、且發(fā)病緩慢，從發(fā)病到就診一般為3至5天。1.2臨床表現(xiàn)：該組患者在臨床上的癥狀有：呼吸困難5例(11.9%).咳痰咯血8例(19.0%).疲勞乏力11例(26,2%)、夜尿增多6例(14.3%)、心悸胸悶5例(11.9%)、惡心厭食4例(9.5%)、神經(jīng)精神癥狀3例(7.l%)o1?3醫(yī)技檢查：血白細(xì)胞(10?19)@109/L20例(47.6%),9例(21.4%)血鈉102?126mmol/L,13例(30.9%)血鉀2.1?3.3mmol/LoX線(xiàn)胸片示：肺紋增多24例(57.1%),心影增大10例(23.8%),肺淤血癥8例(19.0%),胸腔積液12例(27.9%),心包積液8

5、例(19.0%)。心電圖檢查示:心律過(guò)速32例(76.2%)；ST-T改變25例(59.5%)；心律失常30例(71.4%),其中心房顫動(dòng)12例、室性早搏9例、房性早搏5例、室上性心動(dòng)過(guò)速3例。另外所有病例的彩超均提示左心室射血分?jǐn)?shù)0.19~0.39O1?4診斷情況：42例患者經(jīng)過(guò)綜合分析臨床表現(xiàn)、病史、心臟彩超、X線(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查情況，最終確診為左心衰。入院立即確診30例(71.5%),8例(19.0%)延遲診斷2-3d、4例(9.5%)4-5天。2討論2.1病因和誘因：對(duì)于病因，本組病歷有有24例(占57.1%)患者同吋合并兩種以上的心臟病，當(dāng)中一種心臟病構(gòu)成心衰的主因，另一種是促進(jìn)心

6、衰的加重發(fā)展。對(duì)于心衰的誘因，老年人隨著年齡的增大，心臟貯備功能變差，加重心臟的負(fù)荷，例如輸液速度過(guò)快，可以致使老年人心衰。木組患者的主要誘因是呼吸道感染和心律失常，各占45.6%、41.3%,另外心肌缺血、輸液過(guò)量、情緒影響等也會(huì)導(dǎo)致老年心衰，但臨床上不夠重視而導(dǎo)致延誤診治。特別注意，老年心衰十多病因共存的疾病，誘因也是多種參與，在治療心衰過(guò)程中，注意要消除多種誘因，方能防止心衰的在發(fā)生。1.2防范誤診措施：本組共有12例延誤診治，延誤吋間2-5天。臨床醫(yī)牛應(yīng)特別注意找尋心衰早期征象，比如患者出現(xiàn)夜間呼吸困難,不間斷咳嗽咳痰咳血，平臥氣促坐立緩解，強(qiáng)迫體位等現(xiàn)象，同時(shí)還要注意一些心衰癥

7、狀，如疲勞乏力、夜尿增多、肺部音、心悸、胸悶、惡心厭食、神經(jīng)精神癥狀等，臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和生活狀況，經(jīng)過(guò)周詳?shù)貦z查，綜合評(píng)價(jià)心電圖、彩超、X胸線(xiàn)片的檢查結(jié)果，結(jié)合左心室射血分?jǐn)?shù)，以確定病患是否患有心衰，及吋獲得治療。2?3治療原則：(1)給予利尿劑治療過(guò)程中，注意水電解質(zhì)紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能預(yù)防利尿劑引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活作用，可以緩解心衰，且能減少病死狀況，有效提升患者的生活質(zhì)量。(2)應(yīng)用小劑量地高辛