游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理(解放軍第117醫(yī)院骨五科浙江杭州310004)【摘要】總結(jié)8例游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理，評(píng)估患者及相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)后注意適當(dāng)活動(dòng)及休息，嚴(yán)密觀察創(chuàng)門(mén)血運(yùn)情況，防止局部出血，預(yù)防感染，重視出院指導(dǎo)。經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，痊愈出院。【關(guān)鍵詞】筋膜皮瓣；手術(shù)；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)17-0187-02筋膜皮瓣是由Ponte(1980)首先提出，在皮瓣層次結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上包含深筋膜結(jié)構(gòu)

2、，腓動(dòng)脈穿支皮瓣的血供來(lái)源是腓動(dòng)脈所發(fā)出的皮支和肌皮支兩種類(lèi)型。其屮肌皮動(dòng)脈穿支起始后先穿過(guò)比目魚(yú)肌或屈拇長(zhǎng)肌，再經(jīng)小腿后肌間隔淺出，為該皮瓣的主要供血來(lái)源。因此皮瓣供區(qū)是非持重和非著力部位，皮膚質(zhì)量好，各穿支出現(xiàn)基本恒定，其中小腿中1/3段的穿支血管管徑較粗，血管蒂較長(zhǎng)，是穿支皮瓣切取的合適部位。腓動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植，是臨床修復(fù)手足皮膚缺損的理想術(shù)式。2015年9月至2016年1月，本科收治足背皮膚軟組織嚴(yán)重缺損患者8例，實(shí)施游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)精心護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料本組

3、8例，男5例，女3例，年齡23?51歲。機(jī)器傷6例，交通傷2例，均合并肌腱，骨外露，缺損面積8.0×6.5cm?11.0×7.0cm。均急診淸創(chuàng)游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)。1.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)應(yīng)用多普勒探測(cè)儀探測(cè)穿支部位并標(biāo)記。麻醉成功后，在止血帶下徹底清創(chuàng)足背創(chuàng)面，解剖游離出足背動(dòng)脈及伴行靜脈，皮下淺靜脈，或者跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，跗外側(cè)動(dòng)脈作為溫和血管。精確測(cè)量軟組織缺損面積，按缺損面積放大I.0?2.Ocm，于同側(cè)小腿外側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，切取皮瓣面積8.0×6.5cm?II.0&timeS;7.0cm。以腓骨小頭至外踝連線為皮瓣軸線，以術(shù)前多

4、普勒定位的穿支點(diǎn)為中心，最好包含2條穿支血管?，F(xiàn)切開(kāi)皮瓣的一側(cè)，于深筋膜下游離皮瓣，顯露穿支血管后切開(kāi)皮瓣另一側(cè)，仔細(xì)分離穿支血管至足夠長(zhǎng)度或至源血管，皮瓣完全游離，確認(rèn)血供可靠后切斷血管蒂將皮瓣移植受區(qū)創(chuàng)面，創(chuàng)緣縫合固定數(shù)針，顯微鏡下分別吻合足背動(dòng)脈及伴行靜脈，皮下淺靜脈，或者跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，跗外側(cè)動(dòng)脈，觀察血管通暢，皮瓣血運(yùn)良好，縫合創(chuàng)U。供區(qū)植皮，打包加壓包扎。本組2例因足背動(dòng)脈缺損利用皮瓣攜帶的兩個(gè)穿支血管與受區(qū)遠(yuǎn)，近端血管斷端吻合，6例與跗內(nèi)側(cè)或者跗外側(cè)血管吻合，不破壞足背動(dòng)脈主干，為保證皮瓣靜脈冋流均吻合1?2條淺靜脈。1.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)

5、理患者都是急診收治入院，一吋心理無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，術(shù)前表現(xiàn)為焦慮，恐懼，擔(dān)心手術(shù)的失??；擔(dān)心再植皮瓣區(qū)及供皮區(qū)外形欠佳和功能恢復(fù)不良；擔(dān)心術(shù)后疼痛。針對(duì)這些心理問(wèn)題，要求護(hù)理人員做到態(tài)度誠(chéng)懇，體貼周到并做好解釋工作，使其消除顧慮，樹(shù)立信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。2.1.2評(píng)估患者術(shù)前評(píng)估包括一般資料的收集患者的年齡，性別，受教育程度，職業(yè)背景，宗教信仰。生理狀況是患者的發(fā)病時(shí)間，原因，癥狀，既往史，家族史,遺傳史，生育史，藥物過(guò)敏史及可能影響手術(shù)伴隨疾病的其他系統(tǒng)疾病。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)檢查病人全身情況，完成各種檢查，包括心血管功能，肺功能，營(yíng)養(yǎng)和代謝狀

6、態(tài)，腎功能，肝功能，內(nèi)分泌功能，血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能等，進(jìn)行供皮區(qū)及植皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，0的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)傷u的感染率。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后體位術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流，促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°?15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈冋流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同吋向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，

7、及時(shí)糾正不正確姿勢(shì)。2.2.2疼痛的護(hù)理疼痛可使機(jī)體釋放5-(5-HT),5-HT奮強(qiáng)烈縮血管作用，不及吋處理可致血管痙攣或血栓行成，故術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予止痛。局部包扎固定,保護(hù)肢體，避免活動(dòng)吋損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過(guò)緊以防壓迫。術(shù)后所冇治療護(hù)理操作輕柔，如注射，輸液，換藥，拔引流管等，盡量減輕疼痛。2.2.3皮瓣血運(yùn)觀察術(shù)后可通過(guò)皮溫，皮膚顏色，腫脹程度，毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以求早期處理。2.2.4維持有效循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周?chē)苁湛s，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征及全