64排螺旋ct行冠脈cta檢查的全程護(hù)理體會

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1、64排螺旋CT行冠脈CTA檢查的全程護(hù)理體會北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院北京102401摘要：目的：探討64排螺旋CT行冠狀動(dòng)脈血管造影（CTA）檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)。方法:對206例進(jìn)行冠脈CTA檢查的患者進(jìn)行身體和心理護(hù)理。成功率97%。結(jié)果：5例心率控制不佳，2例呼吸配合不佳影響檢查效果，余均獲得滿意的圖像，對冠狀動(dòng)脈病變的顯示具有較高的準(zhǔn)確性。結(jié)論：冠脈CTA可為臨床提供豐富可靠的診斷信息，精心的護(hù)理配合有有助于改善影像的質(zhì)量，能顯著提高數(shù)字減影的成功率。關(guān)鍵詞：64排螺旋傳統(tǒng)；冠脈CTA;全程護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)

2、影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，由于冠脈CTA這種無創(chuàng)、快速、簡便、可靠的檢查方法，能快速準(zhǔn)確診斷心臟血管病變，為心血管疾病診斷和治療方案的選擇提供了重要依據(jù)，因此越來越被臨床醫(yī)生和廣大患者所接受。隨著掃描技術(shù)的進(jìn)步，尤其是近年來CT減影技術(shù)的發(fā)展，在心臟血管CT掃描過程中的護(hù)理干預(yù)日益重要。現(xiàn)將護(hù)理操作體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料：2014年8月至2014年11月在我院CT室冠脈CTA成像患者206例，年齡36?82歲，平均年齡65歲。其中男109例，女97例，胸痛、胸悶高危冠心病患者篩選186例，冠

3、狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后復(fù)查17例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查2例，懷疑冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常1例。1.2檢查方法:采用PHILIPS公司Brilliance64層螺旋CT機(jī)。掃描前心率控制在65次/分以下，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，利用胸前心電門控技術(shù)，掃描期囑患者屏氣20秒左右。首先預(yù)掃描以確定掃描范圍，感興趣IX定在降主動(dòng)脈近端，采用MEDBAD雙筒高壓注射器，造影劑為碘普羅胺（370）注射液，用量為1.2?1.5ml/kg，注射速度4.5?6mL/s。注射幵始并同時(shí)啟動(dòng)跟蹤程序，到達(dá)閾值后延吋4s正式掃描，重建及工作

4、站處理圖像。2結(jié)果5例患者心率控制不佳；2例患者呼吸配合不佳影響圖像效果，需重新檢查，其余患者均獲得滿意的檢查效果。2例患者檢查后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色潮紅，經(jīng)大量飲水休息后癥狀消失；I例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚蕁麻疹、遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜推30分鐘后癥狀消失。重建圖像均能顯示冠脈血管的主干及其分支，從而達(dá)到診斷0的，可以部分取代插管法冠脈造影。3護(hù)理體會3.1造影前的護(hù)理：造影前全面評估患者病情，詢問病史，奮嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者應(yīng)禁此項(xiàng)檢查。詢問患者冇無過敏史（碘過

5、敏者禁做造影，有過敏史者慎用）。檢查前3h禁食，防止注射吋惡心、嘔吐致食物返流入氣管，引起窒息。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并簽署知情同意書。3.2針對不同年齡和不同性格患者的心理特征做好心理護(hù)理，耐心解答患者疑問，以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒奮助于奮效控制呼吸和心率的B的。檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在掃描中正確屏氣，使患者能屏住氣20秒，良好的屏氣是冠狀動(dòng)脈CTA成功的關(guān)鍵因素。檢查吋患者仰臥于檢查床上，雙手上舉置于頭頂，盡量使患者身體自然舒適。檢查過程中囑患者閉目放松，減少接受外界刺激，不能冇輕微的移動(dòng)，一定要配

6、合好呼吸，否則血管重建質(zhì)量不能保證，達(dá)不到診斷0的。3.3造影中的護(hù)理：由于CT血管造影要求造影劑用量大、注射速度快，對血管沖擊力較強(qiáng)，容易造成血管爆裂，產(chǎn)生造影劑滲漏。為了保證安全使用18-20G—次性靜脈留置針，穿刺選用上肢橈靜脈或肘正中粗而直，且富有彈性的靜脈血管，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等，確認(rèn)留置針在血管內(nèi)，方可固定，先推注3?5毫升生理鹽水，確認(rèn)無滲漏現(xiàn)象后再與高壓注射器連接管連接，然后用5.5毫升/秒的方式預(yù)注射20毫升生理鹽水，這并告知患者注射造影劑后身體會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，屬于正常反

7、應(yīng)，并囑患者配合好呼吸，放松心情，配合檢査。3.4造影后的護(hù)理：掃描結(jié)束后囑患者留觀30min，囑患者多飲水，4h內(nèi)排出800ml尿液以排除體內(nèi)的造影劑。若出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏、眼結(jié)膜充血、皮膚瘙癢、蕁麻疹者可遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松10?20mg，同吋保留靜脈通道。對于重度碘過敏反應(yīng)者，成立即做好搶救準(zhǔn)備并通知醫(yī)生。對碘過敏反應(yīng)者要觀察至癥狀消失后方可離去。4討論CTA作為無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，應(yīng)用范圍日益廣泛。冠脈CTA影像診斷技術(shù)對冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)評價(jià)具有優(yōu)良價(jià)值，并且安全可靠，可作為冠狀動(dòng)脈狹窄的初步

8、診斷和介入治療篩選的方法，其較高的敏感性和特異性及對病變程度估計(jì)的準(zhǔn)確性己得到肯定，為臨床提供更加豐富及準(zhǔn)確的治療策略。但由于檢查過程中影響因素太多，想取得滿意效果并非易事，這就要求護(hù)理人員正確的評估，了解該技術(shù)的特點(diǎn)，及吋與病人溝通，以便病人配合，本組患者除7例外均取得滿意的效果，與我們在檢查前檢查中的細(xì)致的全程護(hù)理工作是分不開的，精心的護(hù)理操作是檢查成功的重要保證。參考文獻(xiàn)：[1】趙紹宏，聶永康，蔡祖龍.冠狀動(dòng)脈疾病多層螺