我院門診處方點(diǎn)評結(jié)果分析

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1、我院門診處方點(diǎn)評結(jié)果分析馬彥彪陳桂卿（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院內(nèi)蒙古牙克石022150）【摘要】為提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，抽查2012年7-12月我院門診處方6000張，依據(jù)《中國藥典•臨床用藥須知》和《新編藥物學(xué)》等，對處方進(jìn)行點(diǎn)評。不合理處方共242張，占所查處方的4.04%。不合理主要表現(xiàn)在臨床診斷書寫不全、適應(yīng)癥不適宜、遴選藥品不適宜、給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)給藥、有不良相互作用?！娟P(guān)鍵詞】門診處方處方點(diǎn)評不合理現(xiàn)象【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2

2、013）28-0387-02處方是指由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開只的、由藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方具有法律、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)責(zé)任。藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并對處方用藥適宜性進(jìn)行審核［1］。藥師審核、分析、點(diǎn)評處方工作是藥學(xué)工作的一個(gè)重要組成部分。對2012年7-12只隨機(jī)抽查6000張門診處方,對其中不合理處方情況進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)歸納如下：1資料和方法按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》（試行）［2］的要求隨機(jī)抽取2012年7-12月門診處方6000張，依據(jù)《中國

3、藥典•臨床用藥須知》［3］、《新編藥物學(xué)》［4］、《國家處方集》、《處方管理辦法》及藥品說明書，對處方進(jìn)行逐項(xiàng)審核，對不合理處方進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。2結(jié)果6000張?zhí)幏街衅骄繌執(zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.12,抗菌藥物使用百分率為6.22%,注射劑使用百分率為23.7%,國家基木藥物占處方用藥的百分率為60.39%,藥品通用名占處方用藥的百分率為100%,平均每張?zhí)幏浇痤~為173.07元（其中單張超500元的處方數(shù)為1026張）。由于我院執(zhí)行電子處方，前記、后記內(nèi)容都是必填項(xiàng)，藥品入庫一律采用通用名，所以前記

4、、后記書寫不合格、使用商品名現(xiàn)象不存在。不合理處方共242張，占所査處方的4.04%，其中臨床診斷書寫不全的有32張；適應(yīng)癥不適宜的有69張；遴選的藥品不適宜的有1張;藥品劑型或給藥途徑不適宜的有4張；用法、用量不適宜的有98張；重復(fù)給藥的有10張；有不良相互作用的冇28張。3分析與討論3.1臨床診斷書寫不全臨床診斷書寫為體檢、待查、開藥或上感等。臨床診斷書寫含糊或不全，直接影響藥師判斷用藥合理性。3.2適應(yīng)癥不適宜的（1）患者診斷為高血壓，不推薦患者使用醋酸地塞米松注射劑靜滴，地塞米松注射劑相對禁忌癥為高血壓。（

5、2）患者診斷為病毒性結(jié)膜炎，應(yīng)禁止患者使用妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)眼，絕對禁忌癥為病毒性結(jié)膜炎。（3）患者診斷為血小板減少性紫癜，羥基脲片U服有嚴(yán)重/少見不良反應(yīng)血小板減少癥，可能加重病人病情。（4）患者診斷為缺鐵性貧血，應(yīng)禁止患者使用蛋白琥珀酸鐵U服溶液口服，絕對禁忌癥為鐵利用障礙性貧血。（5）患者診斷為腦出血，應(yīng)禁止患者使用20%甘露醇注射液靜滴，絕對禁忌癥為顱內(nèi)活動(dòng)性出血（顱內(nèi)手術(shù)除外）。（6）患者診斷為腎結(jié)石，應(yīng)禁止患者使用酮咯酸氨丁三醇注射液肌肉注射，絕對禁忌癥為腎疾病。3.3遴選的藥品不適宜的：患者診斷為

6、失眠，抽搐待查，年齡14歲，給予阿普唑倫片U服，兒童（尤其是幼兒）的中樞神經(jīng)對阿普唑侖異常敏感，新生兒不易將阿普唑侖代謝為無活性的產(chǎn)物，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)持久抑制。18歲以下患者的用藥劑量尚未確立，所以兒童禁用。3.4給藥途徑不適宜的:硫酸慶大霉素注射皮下注射，不宜用于皮下注射。患者診斷為陰道炎，潔爾陰洗液滴壺入使用，潔爾陰洗液為洗劑，滴壺入可能不妥。3.5用法、用量不適宜的（1）非洛地平緩釋片U服的用法用量超過常規(guī)用藥頻率，每日2次，每次5mg。（2）桉擰蒎腸溶軟膠丸口服的用法用量超過每次常用量，每日2次，每次0.6

7、g。（3）替米沙坦片口服的用法用量超過常規(guī)用藥頻率每日2次，每次80mg<,（4）維生素B6片U服的用法用量超過每日常用量，每日3次，每次10mg。3.6重復(fù)給藥的（1）復(fù)方羅布麻片和復(fù)方利血平氨苯蝶啶片包含相同的藥物成分氯氮卓、氫氯噻嗪、雙胼屈嗪，存在重復(fù)用藥。（2）紅霉素腸溶膠囊和紅霉素注射劑包含相同的藥物成分紅霉素，存在重復(fù)用藥。（3）更昔洛韋眼液和更昔洛韋眼膏包含相同的藥物成分更昔洛韋，可能存在重復(fù)用藥。妥布霉素地塞米松眼膏和妥布霉素/地塞米松眼液包含相同的藥物成分地塞米松、妥布霉素，可能存在重復(fù)用藥。但向

8、醫(yī)師了解后得知，眼液白天使用，眼膏用于睡覺前，這樣交替使用避免了夜晚每2小吋1次滴眼，提高了患者的依從性。3.7有不良相互作用的（1）硝苯地平片和蜜煉川W枇耙膏：甘草誘導(dǎo)鹽皮質(zhì)激素，使鈣通道阻滯藥的藥效降低。（2）酒石酸美托洛爾片和腰痛寧膠囊：麻黃中麻黃素和偽麻黃素的擬交感神經(jīng)活性可拮抗β腎上腺素受體阻斷藥的降壓效應(yīng)，使用抗高血壓藥物的患者應(yīng)避免使