普外科手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

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1、普外科手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)魯蓓（馬鞍山市中心醫(yī)院安徽馬鞍山243000）【摘要】一名接受普外科手術(shù)的患者，手術(shù)前的焦慮和恐懼心理如果得不到一定緩解，將增加患者的心理壓力，影響病情康復(fù)；而術(shù)后疼痛及相關(guān)的不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康與術(shù)后恢復(fù)。筆者通過(guò)參與手術(shù)患者護(hù)理十余年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出部分護(hù)理方案，從而使從事此專業(yè)的護(hù)理工作者能夠找到手術(shù)患者護(hù)理的捷徑，有利于患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)普外科手術(shù)患者的護(hù)理較為復(fù)雜繁瑣，是外科護(hù)理中的一個(gè)難題，術(shù)前患者的焦慮及恐懼和術(shù)后的疼痛已成為影響患者的身心健康與術(shù)后恢復(fù)的重要因素，良好的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

2、己成為普外科手術(shù)的一項(xiàng)必不可少的“補(bǔ)充治療”。1術(shù)前護(hù)理1.1加強(qiáng)護(hù)患溝通，增進(jìn)服務(wù)意識(shí)：強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須樹立以病人為中心,把病人放在心中的服務(wù)理念，在病人入院時(shí)做好接待，強(qiáng)調(diào)4個(gè)“第1次”滿意，即第1次入院介紹，第1次健康教育，第1次飲食，第1次檢查時(shí)的護(hù)送，讓病人有賓至如歸的感覺。在護(hù)理活動(dòng)中要求護(hù)理人員必須掌握交流技巧,遇事能“換位思考”，并努力學(xué)會(huì)“移情”，最大程度地取得患者及家屬的信任。1.2心理護(hù)理:手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種較強(qiáng)精神刺激，緊張、焦慮和恐懼感是普遍的情緒反應(yīng)，不少患者聽說(shuō)手術(shù)后即出現(xiàn)憂郁、恐懼、坐臥不安，血壓升高、心悸等一系

3、列心理生理變化，他們擔(dān)心麻醉和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕疼痛、害怕死亡、害怕手術(shù)并發(fā)癥及愈后不良等，以上表現(xiàn)女性重于男性，將會(huì)影響手術(shù)過(guò)程的平穩(wěn)和手術(shù)效果，增加手術(shù)并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)注意，要和理適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?，根?jù)患者的文化背景，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程和護(hù)理措施，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，以及是經(jīng)過(guò)反復(fù)研究病情而確定手術(shù)方案的，重點(diǎn)講解該患者手術(shù)的有利條件。對(duì)于手術(shù)中需用導(dǎo)尿管、引流管、鼻飼管吋，術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明，使患者醒來(lái)不致恐懼；對(duì)術(shù)后需做氣管插管或放置鼻飼管的患者，說(shuō)話不方便，應(yīng)告訴他們?nèi)绾伪磉_(dá)自己的要求，加強(qiáng)患

4、者的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)安全感。1.3戒煙:向患者宣傳吸煙對(duì)疾病的危害及戒煙的重要性,有效減少呼吸道分泌物。1.4呼吸功能訓(xùn)練:對(duì)不同的手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，如老年患者應(yīng)術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全起重要作用。并訓(xùn)練病人正確的咳痰方式。1.5對(duì)高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對(duì)性降壓擴(kuò)冠治療外，應(yīng)進(jìn)一步提高心肌的儲(chǔ)備功能。1.6糖尿病病人血糖要控制<llmmol/L,尿糖(+)。1.7床上訓(xùn)練解大小便等。2術(shù)后護(hù)理2.1疼痛護(hù)理：術(shù)后傷口疼痛是由于皮膚表面及內(nèi)部組織的疼痛神經(jīng)末梢直接受到切割性損傷，引起化學(xué)物質(zhì)的釋放與

5、傳導(dǎo),經(jīng)由脊髓傳至大腦而感受到痛，是主觀的體驗(yàn)。幾乎所有的手術(shù)病人都會(huì)經(jīng)歷疼痛，疼痛的吋間主要集中在手術(shù)天。疼痛認(rèn)知吋病人對(duì)疼痛問(wèn)題的信念、態(tài)度，歸因及期待/也包括影響疼痛過(guò)程的因素，如意識(shí)狀態(tài)，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，疼痛的意義，應(yīng)對(duì)策略。因此應(yīng)正確引導(dǎo)病人對(duì)疼痛的理解，并采取相應(yīng)的措施分散術(shù)后患者的注意力,以此減輕患者疼痛。2.2—般護(hù)理:加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化。如腸瘺患者由于火量丟失消化液，因此容易發(fā)生水、電解質(zhì)而和酸堿失衡。護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動(dòng)及腹脹程度，有無(wú)惡心、嘔吐、瘺口滲出液,精確計(jì)算腹腔沖洗

6、引流量,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓?.3基礎(chǔ)護(hù)理:患者長(zhǎng)期臥床者，需要協(xié)助艿定時(shí)翻身及按摩受壓部位，鼓勵(lì)患者有效咳痰，定時(shí)給予翻身叩背，協(xié)助排痰,必要時(shí)給予藥物支持，預(yù)防肺部感染?？谇蛔o(hù)理每天2次，保持口腔清潔。高熱時(shí)行物理降溫或藥物退熱。2.4專病護(hù)理:不同的手術(shù)患者采取不同的護(hù)理方案，如引流管的護(hù)理、瘺U的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理等等。2.5心里護(hù)理:術(shù)后患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)表現(xiàn)為：首先想知道手術(shù)效果,其次為術(shù)后疼痛和活動(dòng)受限引起的痛苦煩躁，部分手術(shù)效果（如截肢、胃切除等）或預(yù)后不佳（如惡性腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的姑息手術(shù)等），將引起患者傷感自伶，出現(xiàn)憂

7、郁反應(yīng)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，表現(xiàn)為沉默寡言、不愿活動(dòng)、易急惹、食欲不振，睡眠不佳，患者的這種心理狀態(tài)，將會(huì)影響患者的心肺及消化功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，靜脈血栓或繼發(fā)感染等。針對(duì)以上這種心理狀態(tài)特點(diǎn)，護(hù)理工作應(yīng)該注意，區(qū)別對(duì)待術(shù)后患者，特別是全麻患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守剛位，一旦患者醒來(lái)，護(hù)士應(yīng)和藹可親，告訴患者手術(shù)效果良好，并向患者祝賀。對(duì)術(shù)后疼痛和活動(dòng)受限患者，應(yīng)耐心向患者解釋術(shù)后制動(dòng)的重要性，并結(jié)合主管醫(yī)生對(duì)術(shù)后疼痛給予藥物止痛和心理暗示止痛，在生活上仔細(xì)照顧,體貼入微，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使得他們意識(shí)到，既然己順利

8、度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)康復(fù)；對(duì)可能帶來(lái)部分機(jī)體生理功能破壞或解剖殘缺的手術(shù)患者，在術(shù)前應(yīng)做必要的滲透，說(shuō)明手術(shù)可能出