d-二聚體檢測的臨床意義　

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1、D-二聚體的檢測及臨床意義近年由于血栓性疾病的增多，檢驗醫(yī)學即吋檢驗(POCT)在免疫測定技術(shù)方面，特別是在山凝血和血栓性疾病的研究上取得了重大的進展。D-二聚體的檢測方法，從傳統(tǒng)的定性試驗，變?yōu)楹唵慰焖贉蚀_定量的即時檢驗。金標全定量快速檢測對于血栓性疾病的及時準確診斷、以及對溶栓治療的療效監(jiān)測，是必不可少的重要指標。一、D-二聚體的形成正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進行。人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，對保持血管壁的正常通透性；維持血液的流動狀態(tài)和組織修起著重要作用。為維護正常生理狀態(tài)，在外傷或血管受損的情況下，血栓的形成可防止血液從

2、損傷的血管中流失。病理狀態(tài)下，機體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片。Y鏈能把二個含D片斷的碎片連接起來，形成D-二聚體。D-二聚體水平的上升，代表血塊在血管循環(huán)系統(tǒng)中形成，急性血栓形成的一個敏感的標記物。但不具特異性;下列因素如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、發(fā)炎、懷孕、產(chǎn)后等，也會導致凝血酶的產(chǎn)生使D-D水平的上升。D-二聚體的升高反映了體

3、Aj存在著凝血及纖溶活性增強的重要分子標志物。因此它既可反映體內(nèi)存在著血栓或繼續(xù)形成的狀況，又可反映體內(nèi)纖溶活性增強的指標，因為纖維蛋白降解產(chǎn)物屮，唯有

4、D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性，對于臨床血栓性疾病的診斷和溶栓治療有著極其重耍的價值。二、D-二聚體檢測的方法學的進展UP試驗：FDP碎片X和可溶性纖維蛋白單體FM復合物的定性試驗。缺點：敏感性差，DIC陽性率30-60%,試臉時間長，十擾因素多，采血不順，溶血均口J影響結(jié)果，只能定性不能定量。2、膠乳凝集法:簡單快速缺點：敏感性低，定性或定量倍比稀釋，費試劑，重復性差。3、ELISA法：敏感性高，能定量缺點：操作煩，時間長，無法滿足急診需求。4、免疫滲濾膠體金顯色反應法：采川同種單克隆抗體夾心，即以包被的抗體捕獲血漿中抗原（D-二聚體）加入

5、偶聯(lián)有膠體金的同種抗體色?？贵w特異性卨，可與含D-二聚體的多種片斷結(jié)合可提島試驗的敏感度。特點：定量報告，快速簡便，敏感性高。測試范圍：0.1—5mg/L正常參考值：mg/L，接近或＞0.3mg/L應考慮疾病狀態(tài)。使用說明：⑴血漿未經(jīng)徹底離心，血漿中含有白細胞、血小板、高血脂或高粘度血漿，這些物質(zhì)停留在檢測板的膜表面，導致滲濾減慢時間過長，可能出現(xiàn)假性高值，應徹底離心（4000轉(zhuǎn)20分鐘力宜｝,并小心吸取血漿。（2）各個不同廠家的D-二聚體試劑盒的正常參考范圍值也不一樣，有的以＜0.3mg/L為正常，而有的試劑盒以＜0.6mg/L為正常。此外有的以

6、PEU單位模式報告，有的以mg八的模式報告，其值正好相差一半。所以在評價D-二聚體結(jié)果時應注意上述問題。三、D-二聚體檢測的臨床應用D-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān)。同時也說明Y纖溶活性的增強；臨床上常見于彌慢性血管閃凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位鉻，必須結(jié)合臨床和其他檢測分析結(jié)果。1.DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先

7、兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥：血液在全身微小血管A廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓屮交聯(lián)纖維蛋Q被纖溶酶降解而產(chǎn)生大:于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的珂想指標；診斷DIC的特異性也早于其他指標。2、深靜脈血栓（DVT）的篩島血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實DVT者D-二聚體100%陽性，可做溶栓治療和肝素抗凝的川藥指導及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見的靜脈疾病，臨床醫(yī)

8、生無法僅僅根據(jù)其臨床癥狀作出診斷。靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標準，它是創(chuàng)傷性檢查，貲用高，而靜脈造影本身具有引發(fā)深靜脈栓塞或其它并發(fā)癥的危險性。D-二聚體測試，配合臨床評估，可以快速、安全的排除30-50%懷疑DVT/PE的病例，可節(jié)省醫(yī)院的成本，減少不必要的影象診斷及抗凝血治療，減少病人留院的時間，改善病人的情況，減少入佼性診斷的危險，減少因不必要抗凝血治療而引起的出血。D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高，預示血栓再發(fā)生。治療期間持續(xù)較高，提示血栓大小無變化，說明治療無效。陳舊性血栓D-D不增高。3、肺栓塞病人（PE）:PE是一種較常見

9、的潛在致命的疾病，尤其?多見于血液病、心臟病和外科手術(shù)病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性（從無任何表現(xiàn)到猝死）、常規(guī)檢