d-二聚體臨床意義

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1、D-二聚體檢測(cè)及其臨床意義1D-二聚體的形成當(dāng)機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)，纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白形成各種FDP碎片。由于r鏈的交聯(lián)，便產(chǎn)生了包含r鏈相連的2個(gè)D片段，即D-二聚體。2D-二聚體的檢測(cè)方法D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，具有較強(qiáng)的抗原性。D-二聚體抗原分析方法很多：有酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、免疫滲濾法和膠乳凝集法。以上三種方法均有不同的特點(diǎn)，免疫ELISA測(cè)定法精確、定量，有很高的敏感性，能較好的起到血栓性疾病的篩查作用，但由于操作要求嚴(yán)格且費(fèi)時(shí)，不能滿足急診要求。膠乳凝集法快速簡(jiǎn)單，但只是半定量，敏感性

2、低，不能完全起到篩查作用，而免疫滲濾法具有前二者的優(yōu)點(diǎn)，有較高的應(yīng)用前景。3D-二聚體測(cè)定的臨床意義D-二聚體測(cè)定是診斷活動(dòng)性纖溶較好的指標(biāo)，對(duì)血栓形成性疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科手術(shù)后、急性心梗等疾病均有重要的診斷價(jià)值，同時(shí)D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3.1彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)D-二聚體測(cè)定是診斷DIC的特異性試驗(yàn)之一，通過(guò)對(duì)DIC患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、FDP和D-二聚體測(cè)定，其中僅D-二聚體能反映凝血酶原和纖溶酶的活性；若D-二聚體的含量>0.5mg/L，對(duì)DIC高危患者

3、具有極高的預(yù)報(bào)價(jià)值。3.2深靜脈血栓形成(DIV)的篩查深靜脈血栓形成單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術(shù)，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此，有效的篩查試驗(yàn)顯得尤為重要。臨床實(shí)踐證明D-二聚體檢測(cè)是DIV篩查的有效手段。靜脈造影確診為DIV的病人D-二聚體水平均升高。所以臨床上懷疑為DIV時(shí)如果血漿D-二聚體測(cè)定結(jié)果正常，可完全排除DIV的診斷，從而避免了做靜脈造影檢查給病人帶來(lái)的痛苦和危險(xiǎn)。3.3腦血管疾病我們對(duì)80例腦血管患者的血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)并作統(tǒng)計(jì)處理，其結(jié)果顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)，其中缺血性中風(fēng)急性期又顯著高于恢復(fù)期(P<0.01)，而中風(fēng)恢復(fù)時(shí)

4、則不升高，與健康老年人對(duì)照組相同(P>0.05)。血漿D-二聚體濃度的變化與年齡有關(guān)，≥75歲的高齡組患者與正常人有較大差異，而低年齡組中差別不顯著。3.4肝臟疾病及惡性腫瘤在肝臟疾病中，D-二聚體含量明顯增高，且與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本院測(cè)定58例肝病患者，其中肝硬化和肝臟腫瘤患者明顯高于急、慢性肝炎病人。在肝臟疾病患者中，D-二聚體增高提示患者體內(nèi)纖溶增高，可能伴有一種隱匿性DIC過(guò)程，所以血漿D-二聚體測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷、預(yù)后判定是較有價(jià)值的試驗(yàn)指標(biāo)。3.5外科手術(shù)患者我們對(duì)多例術(shù)后患者血漿D-二聚體水平的變化進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明術(shù)后患者血漿D-二聚體水平均高于正常人，

5、且增高水平明顯。其中胸外科大手術(shù)高于其他手術(shù)，表明術(shù)后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強(qiáng)。因此，動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后患者D-二聚體水平對(duì)患者預(yù)后的判定有重要意義。3.6溶栓治療的監(jiān)測(cè)在溶栓藥物的作用下，血栓被迅速溶解，血漿中D-二聚體明顯增高。因此，在溶栓過(guò)程中用藥前、中、后動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體濃度變化對(duì)監(jiān)測(cè)溶栓藥物的效果具有較大的臨床價(jià)值。此外，在產(chǎn)科疾病、惡性腫瘤等其他疾病，患者D-二聚體也升高。D-二聚體作為凝血與纖溶平衡失調(diào)的指標(biāo)，將日益受到重視。作者單位：262500山東青州，青州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(何愛(ài)芹)D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ＸIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生

6、的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體-生理學(xué)背景???纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolysissystem)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，由４種主要部分組成：纖溶酶原(plasmingen)、纖溶酶原激活劑(plasmingenactivator,如t-PA,u-PA)、纖溶酶(plasmin)、纖溶酶抑制物(plasminactivatorinhibitor,PAI-1,antiplasmin)。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊(fibrinclot)形成時(shí)，在tPA的存在下,纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶,纖維蛋白溶解過(guò)程開(kāi)始,纖

7、溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段,形成纖維蛋白產(chǎn)物(FDP)，F(xiàn)DP由下列物質(zhì)：X-寡聚體(X-oligomer)、D-二聚體(D-Dimer)、中間片段(Intermediatefragments)、片段E(FragmentE)組成。其中,X-寡聚體和D-聚體均含D-二聚體單位。??人體纖溶系統(tǒng)，它對(duì)保持血管壁的正常通透性，維持血液的流動(dòng)狀態(tài)和組織修復(fù)起著重要作用。D-二聚體血漿中水平增高說(shuō)明存在繼發(fā)性纖溶過(guò)程，而先生凝血酶,后又有纖溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纖