靶控輸注依托咪酯乳劑對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的

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1、靶控輸注依托咪酯乳劑對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的靶控輸注依托咪酯乳劑對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控【摘要】目的利用靶控輸注的技術(shù)應(yīng)用依托咪酯乳劑，研究其對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控。方法45例擇期手術(shù)的患者隨機(jī)分為三組，每組15例：Ⅰ組為對(duì)照組，不使用依托咪酯；Ⅱ組為依托咪酯持續(xù)靜推組，Ⅲ組為依托咪酯靶控輸注組。在麻醉前，插管后，切皮后，縫皮時(shí)，術(shù)后第1日清晨四個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)皮質(zhì)醇，血糖；停藥后30min測(cè)靜脈糖耐量試驗(yàn)。結(jié)果Ⅰ組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇水平高于正常值，Ⅱ組插管時(shí)皮質(zhì)醇水平高于正常值，Ⅲ組各時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇水平在正常值范圍內(nèi)；Ⅱ、Ⅲ組皮質(zhì)醇水平隨

2、給藥時(shí)間延長(zhǎng)而下降；所有患者術(shù)后第1日晨皮質(zhì)醇恢復(fù)正常。Ⅰ組插管后血糖增高，停藥后30min靜脈糖耐量異常；Ⅱ、Ⅲ組血糖及糖耐量未見(jiàn)異常。結(jié)論麻醉中利用靶控輸注的技術(shù)復(fù)合依托咪酯乳劑可更好地調(diào)控圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。依托咪酯乳劑對(duì)術(shù)前糖代謝正常的患者術(shù)中糖代謝無(wú)明顯影響?！　　娟P(guān)鍵詞】麻醉;依托咪酯;藥物投與系統(tǒng);應(yīng)激反應(yīng)　　Theeffectsonneuroendocrinestressresponseforetomidate　　　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectonneuroendocri

3、nestressresponseforetomidate.MethodsFourty-fivepatientsunderidate;GroupⅡidateidateeofsuture.ResultsThelevelofcortisolingroupⅠofeachpointal;ThelevelofcortisolingroupⅡatthetimeofintubationsal;ThelevelofcortisolingroupⅢalateachpoint.ThecortisolofgroupⅡandⅢe.Thelevelofcor

4、tisolinallthepatientsrecoveredinthefirstmorningofpost-operation.IngroupⅠ,thelevelofbloodglucoseincreasedatthetimesofintubations,andglucose-tolerance-testshoal.Thereidatecouldcontrolthestressresponsetothesurgerybetterduringtheanesthesia.Therealbeforetheoperation.（fidat

5、e;drugdeliverysystem;stressresponse　　圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)可改變機(jī)體的內(nèi)分泌、代謝及免疫功能,影響外科疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的預(yù)后。如何調(diào)控圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的程度,已成為人們關(guān)注的熱點(diǎn),目前尚無(wú)理想的處理措施。依托咪酯乳劑自臨床應(yīng)用以來(lái)，它起效時(shí)間迅速，作用時(shí)間短，麻醉效能強(qiáng)，對(duì)心血管干擾輕，在麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用一直得到麻醉醫(yī)師的認(rèn)可［1］。有報(bào)道其對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制作用［2］，因而較少在麻醉維持中應(yīng)用。本研究利用依托咪酯這一特性，應(yīng)用靶控輸注技術(shù)以試圖減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下?！　?資

6、料與方法　　1.1一般資料擇期手術(shù)需插管全麻的患者，術(shù)前訪視ASA在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排外肝腎功能障礙，無(wú)內(nèi)分泌疾病史及家族史，術(shù)前空腹血糖6.0mmol/L以下，近期內(nèi)未服用任何含激素類藥物，即進(jìn)入研究對(duì)象組。包括患者45例，男17例，女28例，年齡19～56歲。其中，婦科手術(shù)10例，胃腸外科手術(shù)15例，顱腦外科5例，乳腺外科8例，骨科7例。　　1.2麻醉方法根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為三組，即Ⅰ組（空白對(duì)照組）、Ⅱ組（持續(xù)靜注組）、Ⅲ組（靶控輸注組），每組15例。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4μg/kg,阿曲庫(kù)胺0.6mg/

7、kg，根據(jù)分組情況使用依托咪酯：Ⅰ組術(shù)中不采用依托咪酯麻醉，Ⅱ組在誘導(dǎo)中使用單次依托咪酯0.15mg/kg靜推，插管后即開(kāi)始使用依托咪酯0.4mg·kg-1·h-1的速度微量泵持續(xù)靜注至術(shù)畢停藥；Ⅲ組在患者入睡后即開(kāi)始以效應(yīng)室濃度0.4mg/L的速度靶控輸注至術(shù)畢停藥。45例患者術(shù)中麻醉維持以芬太尼、依托咪酯、阿曲庫(kù)胺持繼微泵輸入；必要時(shí)追加芬太尼2μg/kg間斷靜推。　　1.3術(shù)中監(jiān)測(cè)與記錄所有患者常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、無(wú)創(chuàng)血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫。在麻醉前（T0），插管后5min（T1），切皮后5min（T2），縫皮時(shí)（T3

8、），術(shù)后第1天清晨（T4）測(cè)血糖、皮質(zhì)醇。術(shù)畢，停用麻醉藥物30min后行靜脈糖耐量試驗(yàn)：50%葡萄糖按0.5g/kg靜推，3～5min內(nèi)推完。葡萄糖靜推完畢后30min、60min、120min測(cè)血糖；血糖30min在11.10～13.88mmo