靶控輸注依托咪酯乳劑對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控論文

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1、靶控輸注依托咪酯乳劑對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控論文【摘要】目的利用靶控輸注的技術(shù)應(yīng)用依托咪酯乳劑，研究其對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控。方法45例擇期手術(shù)的患者隨機(jī)分為三組，每組15例：Ⅰ組為對照組，不使用依托咪酯；Ⅱ組為依托咪酯持續(xù)靜推組，Ⅲ組為依托咪酯靶控輸注組。在麻醉前，插管后，切皮后，縫皮時.freelin測靜脈糖耐量試驗。結(jié)果Ⅰ組術(shù)中各時點皮質(zhì)醇水平高于正常值，Ⅱ組插管時皮質(zhì)醇水平高于正常值，Ⅲ組各時點皮質(zhì)醇水平在正常值范圍內(nèi)；Ⅱ、Ⅲ組皮質(zhì)醇水平隨給藥時間延長而下降；所有患者術(shù)后第1日晨皮質(zhì)醇恢復(fù)正常。Ⅰ組插管后血糖增高，停藥后30min靜脈糖耐量異常；Ⅱ、Ⅲ組血糖及

2、糖耐量未見異常。結(jié)論麻醉中利用靶控輸注的技術(shù)復(fù)合依托咪酯乳劑可更好地調(diào)控圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。依托咪酯乳劑對術(shù)前糖代謝正常的患者術(shù)中糖代謝無明顯影響?！娟P(guān)鍵詞】麻醉;依托咪酯;藥物投與系統(tǒng);應(yīng)激反應(yīng)Theeffectsonneuroendocrinestressresponseforetomidate【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectonneuroendocrinestressresponseforetomidate.MethodsFourty-fivepatientsunderidate;GroupⅡidateidateeofsuture

3、.ResultsThelevelofcortisolingroupⅠofeachpointal;ThelevelofcortisolingroupⅡatthetimeofintubationsal;ThelevelofcortisolingroupⅢalateachpoint.ThecortisolofgroupⅡandⅢe.Thelevelofcortisolinallthepatientsrecoveredinthefirstmorningofpost-operation.IngroupⅠ,thelevelofbloodglucoseincreasedatthetime

4、sofintubations,andglucose-tolerance-testshoal.Thereidatecouldcontrolthestressresponsetothesurgerybetterduringtheanesthesia.Therealbeforetheoperation.【Keyidate;drugdeliverysystem;stressresponse圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)可改變機(jī)體的內(nèi)分泌、代謝及免疫功能,影響外科疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的預(yù)后。如何調(diào)控圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的程度,已成為人們關(guān)注的熱點,目前尚無理想的處理措施。依托咪酯乳劑自臨床應(yīng)用以來，它起效

5、時間迅速，作用時間短，麻醉效能強(qiáng)，對心血管干擾輕，在麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用一直得到麻醉醫(yī)師的認(rèn)可［1］。有報道其對腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制作用［2］，因而較少在麻醉維持中應(yīng)用。本研究利用依托咪酯這一特性，應(yīng)用靶控輸注技術(shù)以試圖減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料擇期手術(shù)需插管全麻的患者，術(shù)前訪視ASA在Ⅰ～Ⅱ級，排外肝腎功能障礙，無內(nèi)分泌疾病史及家族史，術(shù)前空腹血糖6.0mmol/L以下，近期內(nèi)未服用任何含激素類藥物，即進(jìn)入研究對象組。包括患者45例，男17例，女28例，年齡19～56歲。其中，婦科手術(shù)10例，胃腸外科手術(shù)15例，顱腦外科5例，乳腺外科

6、8例，骨科7例。1.2麻醉方法根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為三組，即Ⅰ組（空白對照組）、Ⅱ組（持續(xù)靜注組）、Ⅲ組（靶控輸注組），每組15例。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4μg/kg,阿曲庫胺0.6mg/kg，根據(jù)分組情況使用依托咪酯：Ⅰ組術(shù)中不采用依托咪酯麻醉，Ⅱ組在誘導(dǎo)中使用單次依托咪酯0.15mg/kg靜推，插管后即開始使用依托咪酯0.4mg·kg-1·h-1的速度微量泵持續(xù)靜注至術(shù)畢停藥；Ⅲ組在患者入睡后即開始以效應(yīng)室濃度0.4mg/L的速度靶控輸注至術(shù)畢停藥。45例患者術(shù)中麻醉維持以芬太尼、依托咪酯、阿曲庫胺持繼微泵輸入；必要時追加芬太尼2μg/kg間斷靜推

7、。1.3術(shù)中監(jiān)測與記錄所有患者常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫。在麻醉前（T0），插管后5min（T1），切皮后5min（T2），縫皮時（T3），術(shù)后第1天清晨（T4）測血糖、皮質(zhì)醇。術(shù)畢，停用麻醉藥物30min后行靜脈糖耐量試驗：50%葡萄糖按0.5g/kg靜推，3～5min內(nèi)推完。葡萄糖靜推完畢后30min、60min、120min測血糖；血糖30min在11.10～13.88mmol/L范圍內(nèi)，2h內(nèi)降至正常即判定為糖耐量正常；如2h后血糖仍7.77mmol/L，即判斷為糖耐量異常［3］。