人社局醫(yī)保辦工作總結(jié)

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1、人社局醫(yī)保辦工作總結(jié)在區(qū)人保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的大力支持下，XX區(qū)醫(yī)保辦完成了以下重點(diǎn)工作：一、做好老年醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)推進(jìn)工作1、根據(jù)市政府關(guān)于開展本市高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)要求，我區(qū)江川街道、莘莊鎮(zhèn)納入全市3個(gè)區(qū)、6個(gè)街道（鎮(zhèn)）試點(diǎn)范圍。作為牽頭部門，我辦制定了計(jì)劃任務(wù)表，主動(dòng)與衛(wèi)生、財(cái)政、民政及試點(diǎn)街鎮(zhèn)溝通，擬定了xx區(qū)試點(diǎn)工作意見征求稿，排摸了試點(diǎn)街鎮(zhèn)戶籍80歲以上老人的城保人數(shù)，召開了受理、評(píng)估、護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作布置會(huì)。此外，安排專人參與市相關(guān)部門試點(diǎn)配套文件討論，加強(qiáng)與市區(qū)相關(guān)部門、試點(diǎn)街鎮(zhèn)的工作聯(lián)系。2、我區(qū)試點(diǎn)工作8月

2、份正式啟動(dòng)。為了解試點(diǎn)落實(shí)情況，我辦分別與受理、評(píng)佔(zhàn)、護(hù)理機(jī)構(gòu)到高齡老人家中，了解老人實(shí)際需求、評(píng)估和護(hù)理過程。我辦還召開受理、評(píng)估、護(hù)理機(jī)構(gòu)會(huì)議，了解試點(diǎn)工作銜接、系統(tǒng)運(yùn)行情況，收集問題。此外，我辦還協(xié)助市相關(guān)部門做好調(diào)研工作，客觀反映試點(diǎn)中的政策、操作、宣傳等方面的問題，并提出了將民政居家服務(wù)、家庭醫(yī)生與試點(diǎn)工作相結(jié)合及簡(jiǎn)化操作流程等建設(shè)性意見。截至0前，我區(qū)受理人數(shù)85,評(píng)估人數(shù)79（其中一般31，輕度16,中度10,重度22），上門護(hù)理人數(shù)18。二、做好今年醫(yī)保預(yù)算費(fèi)用分配工作5刀份，市醫(yī)保下達(dá)我區(qū)過渡性醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)12.43億元，比2012年

3、增加8.08%。根據(jù)市醫(yī)保辦今年醫(yī)保預(yù)算（過渡）指標(biāo)分配總體思路，按照公開、公正、公平的原則，結(jié)合年初重點(diǎn)考慮普遍性的操作理念，在先確定指標(biāo)測(cè)算的基數(shù)上，考慮本區(qū)年末考核獎(jiǎng)勵(lì)和實(shí)際調(diào)整留有預(yù)定的實(shí)際需要，我辦以指標(biāo)測(cè)算基數(shù)的5%增長(zhǎng)率為標(biāo)準(zhǔn)，確定今年度過渡性常規(guī)指標(biāo)，并做好與衛(wèi)生部門溝通。6月份，我辦下達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過渡性指標(biāo)12.01億元。此外，我辦按月匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)情況，按月完成預(yù)付制單位費(fèi)用撥款初審和上報(bào)工作。1-9月份，全區(qū)實(shí)際中報(bào)費(fèi)用8.90億元，超去年同期14.15%。三、完善《xx區(qū)今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目標(biāo)考核辦法》根據(jù)《XX市醫(yī)保定

4、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理試行辦法》，結(jié)合實(shí)際，我辦完善了《XX區(qū)今年醫(yī)保目標(biāo)考核辦法》。今年辦法的特點(diǎn)是試點(diǎn)與實(shí)際相結(jié)合，突出就醫(yī)監(jiān)管重點(diǎn)，加大考核分值，細(xì)化考核內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分依據(jù)。辦法中還進(jìn)一步明確了考核原則、醫(yī)院分類、操作辦法，強(qiáng)調(diào)了考核成績(jī)與年初預(yù)留醫(yī)保預(yù)算費(fèi)用分配掛鉤的結(jié)果應(yīng)用。第三季度，我辦對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以了考核，共追回不合理費(fèi)用166.05萬(wàn)元。此外，xx區(qū)作為全市唯一一家醫(yī)保分級(jí)管理的試點(diǎn)區(qū)縣，年初還參與了市醫(yī)保部門組織的XX市分級(jí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)、工作手冊(cè)和操作規(guī)范的討論研究。四、深入開展防范打擊醫(yī)保欺詐違法活動(dòng)為進(jìn)一步推動(dòng)我區(qū)平安建設(shè)實(shí)

5、事項(xiàng)目的實(shí)施，作為牽頭部門，我辦與衛(wèi)生、公安、食藥監(jiān)、城管等多家部門聯(lián)合簽發(fā)了《今年XX區(qū)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“防范和打擊醫(yī)保詐騙，確保醫(yī)?；鸢踩睂?shí)施工作的要求》。為深入此項(xiàng)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)源頭的管理和參保人員違規(guī)行為的監(jiān)管，我辦進(jìn)一步加大Y醫(yī)保政策宣傳力度，專門印制了2000份“保證參保人員基本用藥，嚴(yán)禁假出院”宣傳海報(bào)，下發(fā)至醫(yī)院、藥店、街道居委，要求醫(yī)院和藥店張貼在掛號(hào)、收費(fèi)、侯診科室等醒目位置，要求街道居委張貼在居民小區(qū)，起到宣傳和告誡作用。五、加強(qiáng)新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo)3月，經(jīng)市醫(yī)保辦同意批準(zhǔn)，我區(qū)5家民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保結(jié)算范圍。

6、為確保4月1円醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的順利啟動(dòng)，我辦及時(shí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，安排區(qū)內(nèi)公立二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以對(duì)口醫(yī)保業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供交流和學(xué)平臺(tái)。4H屮句，我辦還專門成立了由醫(yī)保監(jiān)管、信息管理、費(fèi)用結(jié)算、網(wǎng)路維護(hù)等相關(guān)人員組成的指導(dǎo)小組，逐一上門予以業(yè)務(wù)指導(dǎo)，針對(duì)醫(yī)院提出的藥品項(xiàng)目庫(kù)、診療項(xiàng)目庫(kù)、醫(yī)師庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)接U等操作問題，我辦予以了解決和解答。六、開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查4月份，我辦組織區(qū)醫(yī)保專家組開展了11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查。除常規(guī)檢查外，本次檢查的重點(diǎn)是藥品盤庫(kù)。經(jīng)檢查，個(gè)別機(jī)構(gòu)有藥品進(jìn)、銷、存不符的問題。針對(duì)問題，我辦還專門召開內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)議

7、，集中通報(bào)問題，下發(fā)“整改告知單”，要求醫(yī)院立即整改，當(dāng)場(chǎng)簽字確認(rèn)違規(guī)問題和不合理費(fèi)用。同時(shí)我辦還強(qiáng)調(diào)將擇時(shí)復(fù)查，對(duì)未整改的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)將加重處罰力度。本次檢查共追繳不合理費(fèi)用11.79