兩種不同麻醉方式對肝癌手術(shù)患者肝功能影響的比較

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1、兩種不同麻醉方式對肝癌手術(shù)患者肝功能影響的比較作者：薛亞軍，張曙明，沈七襄，蹇新民余鳴，杜嘉陵【摘要】目的觀察比較靜吸復(fù)合全麻和硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉對肝癌手術(shù)患者肝功能的影響。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級ChildPugh分類為A級的肝葉切除患者30例，隨機分為聯(lián)合組，對照組各15例。聯(lián)合組于T8～9穿刺置管，注入0.2%羅呱卡因5ml確定麻醉平面后，行氣管插管，之后每小時硬腹外導(dǎo)管推注0.2%羅呱卡因5～7ml，直至術(shù)畢。同時將異丙酚200mg+瑞芬太尼0.2mg合劑以異丙酚40～60μg/（kg·min）-1輸注。對照組持續(xù)吸入異氟醚間斷靜注芬太尼。兩組患者于入室后（d

2、0）、術(shù)后第1天（d1）、第3天（d2）、第5天（d3）、和第7天（d4）做肝功能的測定。入室（t0）、阻斷肝門（t1）、恢復(fù)肝血流（t2）、恢復(fù)肝血流后1小時（t3）、術(shù)畢（t4）監(jiān)測血流動力學(xué)。結(jié)果1.術(shù)畢聯(lián)合組睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均明顯低于對照組，清醒程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。2.兩組ALT、ASTd1時兩組均極顯著上升（P<0.01），但聯(lián)合組明顯低于對照組（P<0.01）。d2～d3時聯(lián)合組恢復(fù)正常，而對照組至d4時恢復(fù)正常。兩組TBIL在d1開始升高，聯(lián)合組明顯低于對照組（P<0.05）。d4時均恢復(fù)正常。3

3、.血流動力學(xué)方面：聯(lián)合組各觀察點均比較平穩(wěn)而對照組t1、t2、t3有差異（P<0.05）。結(jié)論硬膜外聯(lián)合全身麻醉更有利于肝癌肝葉切除患者的手術(shù)。【關(guān)鍵詞】麻醉parisonoftheEffectsoftarylivercarcinoma；Liverfunction肝癌治療目前仍以手術(shù)為首選，對已有不同程度肝功能損害的肝癌患者，減少手術(shù)創(chuàng)傷對肝功能的影響固然十分重要，而選擇對肝功能影響最小的麻醉方式和藥物以及良好的術(shù)中管理已成為做好此類手術(shù)麻醉的關(guān)健。本研究旨在觀察單純靜吸復(fù)合全身麻醉和硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉對肝癌患者肝功能的影響。1資料與方法1.1資料1.1.1一般

4、情況選擇ASAⅠ～Ⅱ級ChildPugh分類［1］為A級的肝葉切除患者30例，隨機分為硬膜外聯(lián)合全身麻醉組（聯(lián)合組），單純靜吸復(fù)合全身麻醉組（對照組）各15例。兩組患者術(shù)前無明顯肝功能及心血管系統(tǒng)差異，同一組外科醫(yī)師實施手術(shù)。1.1.2麻醉藥品羅哌卡因，商品名耐樂品（1%，10ml/支）、異丙酚(1%，20ml/支)為阿斯利康公司提供，均同一批號。1.2麻醉方法聯(lián)合組入室后T8～9間隙硬膜外腔穿刺置管，0.2%羅哌卡因5ml試驗量，測試并確定麻醉平面后行全麻誘導(dǎo)氣管插管，插管后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注0.2%羅哌卡因總量為10～15ml。1.2.1麻醉誘導(dǎo)兩組均為咪達唑侖0

5、.1mg/kg+芬太尼2μg/kg+異丙酚1～1.5mg/kg+維庫溴銨0.08～0.1mg/kg全麻誘導(dǎo)插管，機械通氣維持PETCO235±5mmHg。術(shù)前行右鎖骨下靜脈穿刺監(jiān)測CVP和維持靜脈通路。1.2.2麻醉維持聯(lián)合組每1h硬膜外腔給予0.2%羅哌卡因5～7ml維持至術(shù)畢。同時將異丙酚200mg+瑞芬太尼0.2mg稀釋至50ml經(jīng)微量泵以異丙酚（40～60）μg/（kg·min）-1輸注，術(shù)畢前10～15min停藥。對照組持續(xù)吸入異氟醚，間斷靜注芬太尼維持。兩組患者術(shù)中根據(jù)肌松情況間斷追加維庫溴銨0.05mg/kg。術(shù)中輸液以羥乙基淀粉、乳酸林格液為主。HCT≤

6、25%補濃縮紅細胞，必要時給予血漿。1.2.3術(shù)畢兩組患者待呼之睜眼、自主呼吸恢復(fù)良好、咳嗽吞咽反射活躍后拔管，并送ＩＣＵ監(jiān)護治療。1.3觀察指標與統(tǒng)計分析1.3.1術(shù)中監(jiān)測情況記錄患者一般情況、手術(shù)種類、時間、肝門阻斷時間、自主呼吸恢復(fù)時間（停藥至自主呼吸恢復(fù)的時間）、睜眼時間（停藥至呼之睜眼的時間）、拔管時間（停藥至拔除氣管導(dǎo)管的時間）及清醒程度（OAAS評分：5分：對正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分：對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分：僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語模糊，目光呆滯；2分：對輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辯其言語；1分：對輕推或輕拍無反應(yīng)，昏睡）。

7、1.3.2肝功能監(jiān)測情況兩組患者分別于入室后（d0）、術(shù)后第1天（d1）、第3天（d2）、第5天（d3）、和第7天（d4）抽靜脈血采用奧林巴斯AU640做肝功能的測定。監(jiān)測并記錄入室（t0）、阻斷肝門（t1）、恢復(fù)肝血流（t2）、恢復(fù)肝血流后1h（t3）、術(shù)畢（t4）患者血壓、心率、中心靜脈壓。1.3.3所有指標數(shù)據(jù)均以±s表示，采用STATA統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。P<0.05差異顯著，P<0.01有極顯著差異。2結(jié)果2.1術(shù)前患者一般情況及手術(shù)時間、肝門阻斷時間及手術(shù)方式比較兩組無差異（P>0.05），