foley導(dǎo)尿管脫落原因分析及護(hù)理對策

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1、Foley導(dǎo)尿管脫落原因分析及護(hù)理對策曹芳敏曾白蘭何躍華(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院四川宜賓644000)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)47-0330-02【摘要】回顧性分析2011年1月一2012年6月我院Foley導(dǎo)尿管非計(jì)劃性拔管的情況，總結(jié)了其具體原因。其中患者自行拔出Foley導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管型號選擇不恰當(dāng)，氣囊注水不夠是主要原因。并依據(jù)每項(xiàng)非計(jì)劃性拔管的具體原因探尋其具體的護(hù)理對策。【關(guān)鍵詞】Foley導(dǎo)尿管脫落原因護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)是護(hù)理上常用的操作技術(shù)，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管具有操作簡單，內(nèi)固定

2、穩(wěn)定，刺激性小,無須膠布固定，便于護(hù)理等特點(diǎn)，在泌尿外科等專業(yè)已廣泛應(yīng)用，常用于排尿困難，尿潴留、尿道膀胱損傷、泌尿外科術(shù)后等原因的導(dǎo)尿。Foley導(dǎo)尿管的成功安置及保留對臨床護(hù)理工作有著重要意義，似因?yàn)榉N種原因，常出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，其發(fā)生率約為8%氣囊尿管重置，分析其中原因，找出處理對策，降低其滑脫率對減少醫(yī)療糾紛，減輕病人痛苦及降低醫(yī)療費(fèi)用只有重要意義。1臨床資料回顧性分析2011年1月一2012年6月我院Foley導(dǎo)尿管脫落原因。我院2011年1月一2012年6月我院發(fā)生的Foley導(dǎo)尿管脫落78例，男35例，女43例。其中兒童9例，6

3、0以上老年人45例，其余24例；年齡4?87歲，平均56歲。術(shù)前留置尿管29例，術(shù)后留置尿管36例，無需手術(shù)留置尿管13例。住院最短時(shí)間為5天，最訟為49天，平均住院時(shí)間16天。2Foley導(dǎo)尿管脫落原因分析2.1尿管氣囊破裂2.1.1留置尿管使用時(shí)常用潤滑劑，而氣囊位于尿管的前端，導(dǎo)尿潤滑時(shí)潤滑劑使氣囊溶解、破裂。2.1.2氣囊表面形成尿垢，對球囊造成持久刺激，易致氣囊壁滲漏。2.1.3—些手術(shù)如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后需用氣囊壓迫前列腺窩止血，氣囊內(nèi)注水較多，氣囊內(nèi)的壓力增加，并伴有氣囊受力不均，氣囊變形容易破裂[1】。2.1.4—些患者伴奮

4、膀胱結(jié)石，留置導(dǎo)尿管也易使結(jié)石形成，結(jié)石可能劃破氣囊而使導(dǎo)尿管脫落。用力排便、咳嗽也是危險(xiǎn)因素。腹壓增加使氣囊內(nèi)的壓力增加，使尿管氣囊破裂[2】。2.1.5對于行膀胱灌注或膀胱沖洗的患者，插入輸液器的針頭吋，針頭誤入氣囊通道，使氣囊內(nèi)的液體漏出，致尿管脫落。2.2技能操作不規(guī)范。2.3患者自行拔出導(dǎo)尿管。2.4病人的相關(guān)知識缺乏。2.5導(dǎo)尿管型號選擇不恰當(dāng)。2.6氣囊充盈不夠。2.7導(dǎo)尿管材料及質(zhì)量不合格。2.8意識障礙病人管理不當(dāng)。2.9生理因素。3護(hù)理對策3.1注入水要適量，留置過程中定期檢查氣囊內(nèi)液體量是否充足，如減少，再按規(guī)定劑量注入

5、，以防止尿垢形成；咳嗽，排便吋腹部不能過度增加腹壓；指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量2500?3000ml,保持引流袋的位置和引流管的通暢，不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流逆行感染，每2周更換導(dǎo)尿管1次，防止尿管周圍形成結(jié)石。3.2掌握核心制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。插管前請患者導(dǎo)尿前不要排空膀朧，常規(guī)檢查導(dǎo)尿管氣囊充液、冋抽液體情況，有無漏液、破損，以及尿管是否通暢，以免因質(zhì)量問題造成氣囊破裂致尿管滑脫。男性患者應(yīng)植入24-26cm。行膀胱灌注或膀胱沖洗吋，插入輸液器針頭應(yīng)避開氣囊側(cè)穿刺。3.3建立規(guī)范的?？平】到逃龣C(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行，讓病人及家

6、屬了解安置尿管的目的，詳盡告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。導(dǎo)尿管留置期間，應(yīng)告知患者翻身吋避免過度牽拉，對有神志不清、煩躁不合作者要妥善固定雙手、防止患者抓脫尿管。3.4選擇尿管吋應(yīng)選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14?16號硅膠尿管為佳。同吋應(yīng)考慮患者年齡及體型等相關(guān)因素。3.5據(jù)氣囊大小注入適量的生理鹽水，參考每根氣囊尿管上標(biāo)明的注入毫升數(shù)作參數(shù)，一般成人常規(guī)注入10?20ml，兒童5?8ml,前列腺增生患者8?10ml,并考慮個(gè)體差異的因素。3.6操作前嚴(yán)格檢查尿管的質(zhì)量。3.7進(jìn)行保護(hù)性

7、約束，且約束措施應(yīng)根據(jù)不同患者特點(diǎn)作不同處理。引流管長短適宜，過長易引起扭曲折疊，過短引起牽拉而使患者不適。引流管妥善固定，將尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來冋移動(dòng)，減輕尿管對尿道U的摩檫，減少水囊摩檫，防止因患者活動(dòng)而引起弗雷氏導(dǎo)尿管氣囊破裂或移位，以致導(dǎo)尿管滑出。密切觀察導(dǎo)尿管固定情況，有松動(dòng)或松脫要及時(shí)重新固定。3.8加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，主動(dòng)關(guān)心病人。經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，及吋發(fā)現(xiàn)、解決問題，減輕病人因?yàn)榱糁媚蚬芤鸬牟贿m。3.9充分評估病人的生理狀況，注意患者的尿道奮無畸形，老年患者盆底肌是否松弛，全面考慮留置尿管的影響因

8、素，并給予干預(yù)。4小結(jié)通過冋顧性分析78例Foley導(dǎo)尿管脫落原因及總結(jié)護(hù)理對策，筆者認(rèn)為預(yù)防導(dǎo)尿管滑脫護(hù)理措施必須到位，否則將會影響護(hù)理質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因