foley導(dǎo)尿管問題

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1、20.Foley導(dǎo)尿管問題（另參見導(dǎo)尿術(shù)）1?案例一位充血性心衰患者入院2天后，F(xiàn)oley導(dǎo)尿悸中未見尿液引流出。II.首先要了解清楚的問題A.尿液引流情況怎樣？如果尿液引流是呈逐漸變細(xì)（流速減慢），估計是患者無尿，并非導(dǎo)尿管問題。如果Foley導(dǎo)丿來管插入后一直未見有床液流出，可能丿呆管并未在膀胱內(nèi)。B.是否有肉眼血尿？導(dǎo)尿管或集尿袋屮有無凝血塊？前列腺或膀胱切除術(shù)患者術(shù)后丿永屮可出現(xiàn)凝血塊或組織碎片，阻塞導(dǎo)尿管。C.病人是否主訴疼痛？膀胱擴張常引起劇烈卜?腹疼痛，膀胱痙攣疼病同時對迫使尿液口尿管周圍溢III,ifU不從導(dǎo)尿管中引流。D.插入導(dǎo)尿管過程是否順利？導(dǎo)丿求術(shù)小遇到困難，可

2、能是導(dǎo)丿求管并未留置在膀胱內(nèi)。病人如原先存在丿求道狹窄、良性前列腺增半或詢列腺癌，這種情況發(fā)牛的可能就大大增加。III.鑒別診斷A.尿液引流最減少臨床可能存在脫水、出血、急性腎衰竭或其他情況（見少丿永和無尿）。B.Foley導(dǎo)尿管阻塞1?導(dǎo)尿管或引流管扭曲2.凝血塊或組織碎丿h常見于經(jīng)尿道前列腺或膀胱腫瘤切除術(shù)后，肉眼血尿（包括濃茶樣或鐵銹色尿液）提示凝血塊已經(jīng)形成，與血尿持續(xù)時間長短無關(guān)。出血往往伴全身凝血障礙，也見于氣囊小水未抽凈時導(dǎo)尿管被“意外”拔出。3.沉渣和結(jié)石形成。長期留置導(dǎo)尿管（通常＞1月）病人，丿求管表而可覆有外膜，結(jié)石可形成，并逐漸堵塞導(dǎo)尿管。A.Foley導(dǎo)尿管位置

3、不當(dāng)男性病人導(dǎo)尿管位置不當(dāng)很常見。骨盆骨折弓I起的外傷性尿道狹窄，導(dǎo)尿管可穿透尿道周圍組織；尿道狹窄或前列腺增生病人，導(dǎo)尿管而端位置可能位于尿道而非膀胱；導(dǎo)尿技術(shù)欠佳可導(dǎo)致假道形成。B.膀胱痙攣病人主訴恥骨上位置劇烈疼痛，疼痛可放射至陰莖，尿液可滲漏至導(dǎo)尿管周圍。膀胱痙攣在膀胱（或近膀胱）、前列腺手術(shù)后易發(fā)生，嚴(yán)重者可阻塞尿液流出。C.膀胱破裂見于腹部鈍擊傷或手術(shù)并發(fā)癥，也可見于導(dǎo)丿永管堵塞引起的嚴(yán)重膀胱擴張。D.導(dǎo)尿管氣囊擴張不全對于優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管一般佼少見，但在導(dǎo)尿前應(yīng)仔細(xì)檢査氣囊的擴張與收縮時況，確認(rèn)導(dǎo)尿管完好無損。II.臨床資料匯總A.體檢重點1?生命體征：心動過速或低血壓對能提示

4、容量不足，進(jìn)一步對解釋尿流緩慢原因。2.腹部檢查：是否冇膀胱充盈（恥骨上叩診濁音，伴或不伴壓痛），這一體征可間接提示導(dǎo)尿管有堵塞。膀胱叩診對鑒別冇無膀胱充盈很存幫助。3.牛殖器檢查：丿永道口出血提示尿道有損傷，也見于氣囊尚擴張情況下，導(dǎo)尿管被部分拉出。4.直腸檢查：如發(fā)現(xiàn)有前列腺“漂浮感”，提示尿道破裂。5.全身檢查：注意血容量不足體征，如皮膚蒼白（在老年人nJ能屬正常變異）、粘膜干燥。B.實驗室檢杳大多數(shù)情況都是機械性問題，故實驗室檢查的作用較有限1.血尿素氮（BUN）、血清肌gh升高提示各種原因?qū)е碌哪I功能不全。尿素氮、肌肝比值＞20:1提示容量丟失。2.凝血功能檢查：尤其冇出血時

5、需關(guān)注，參見凝血障礙。C.放射學(xué)檢杳和其他：發(fā)生時間不長的Foley導(dǎo)尿管問題一般無需進(jìn)行放射學(xué)檢杳。超聲檢查可協(xié)助診斷膀胱擴張和腎積水，也可在需要時引導(dǎo)進(jìn)行導(dǎo)尿管氣囊穿刺。膀胱X線可協(xié)助診斷膀胱穿孔。II.治療計劃A.確定導(dǎo)尿管功能完好原則上導(dǎo)尿管不在膀胱而在尿道時，不可沖洗。如需要沖洗時，要嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔。用注射器自導(dǎo)丿求管口注入60ml無菌綸理鹽水，可清除尿管中凝血塊。如無菌鹽水注入不暢或完全溢出，須更換導(dǎo)尿管。膀胱或前列腺手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生不在場時，不要進(jìn)行導(dǎo)尿管沖洗或更換。B.如果導(dǎo)尿管沖洗非常順暢，考慮病人確為無尿見少尿和無尿。C.膀胱痙攣可用解痙藥（鹽

6、酸涇丁寧）、托特羅定、普魯本辛或顛茄和阿片栓劑（劑量參見治療學(xué)）。在拔除導(dǎo)尿管，恢復(fù)正常膀胱功能后，要確認(rèn)停用上述約物。D.導(dǎo)尿管氣囊持續(xù)擴張不能排空時的處理1?剪斷滑瓣，如無效，試用16號小心靜脈導(dǎo)管或0.38號導(dǎo)絲進(jìn)入擴張隧道，可穿越阻塞部位或穿破氣囊使之癟陷。2.在氣囊擴張?zhí)幾⑷??10ml礦物油，保留5?10分鐘，可使乳膠導(dǎo)尿管氣囊破裂，但對于硅膠導(dǎo)尿錚無效。施行這種方法后，須行膀胱鏡檢查，確認(rèn)無殘余碎片遺留在膀胱內(nèi)。注意：高度擴張的氣囊不可施行這種破裂術(shù)。1.最后，可在超聲引導(dǎo)卞，用穿刺針經(jīng)膀胱穿刺氣囊使Z破裂。