腹膜透析護理

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1、腹膜透析護理內容簡介：腹膜透析（國際上簡稱PD）是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導管灌入病人的腹膜腔，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產(chǎn)物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。適應癥：1、急性腎衰竭（1）凡高分解代謝者（血尿素氮每日增長17.85mmol/L）立即進行透析。（2）非高分解代謝者，但符合下述第一項并有其他任何一項者，即可進行透析，①無尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐

2、≥884umol/L（10mg/dl）④血鉀≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);⑤血漿﹤15mmol/L，CO2結合力﹤13.4mmol/L(35Vol%)⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動、意識障礙；⑦輸血或其他原因所致溶溶血、游離血紅蛋白﹥12.4mmol/L。2、慢性腎衰竭①內生肌酐清除率﹤10ml/min；②血尿素氮﹥28.6mmol/L（80mg/dl),③血尿酸增高伴有痛風者;④口中有尿毒癥氣味、伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎，用一般治療無效者;⑥出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如個性改變、不寧腿綜合癥等。3、急性藥物或食

3、物中毒凡能夠通過透析膜而被析出的藥物及毒物，即分子量小、不與組織蛋白結合，在體內分布均勻，而不固定于某一部位者，均可采取透析治療，如巴比妥類、甲丙氨酯（眠爾通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。禁忌癥：無絕對禁忌癥，但不宜在下述情況下透析：①廣泛腹膜粘連、腹腔內臟外傷、近期腹部大手術、結腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩織炎、腹腔內有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者；②膈疝、嚴重肺部病變伴呼吸困難者；③妊娠。方法、腹膜透析法選擇：（1）緊急腹膜透析：短期內做整日持續(xù)性透析，多作為急性腎衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。（2）間歇腹膜透析：每周透析5-7d，每日用透析液6000-10000ml，，分4-8

4、次輸入腹腔內，每次擱置1-2h，每日透析10-12h。用于慢性腎衰竭伴明顯體液潴留者。（3）持續(xù)性不臥床腹膜透析：每周透析5-7d，每日透析4-5次，每次用透析液1500-2000ml，輸入腹腔，每3-4h更換一次，夜間一次可留置腹腔內10-12h。目前在臨床上使用的是一種名為“雙聯(lián)雙袋”的連接管路，是一次性使用的，每次只需更換一袋即可，病人在透析時不需臥床，可自由活動。（4）持續(xù)循環(huán)腹膜透析：系采用計算機程序控制的自動循環(huán)腹膜透析機，病人在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環(huán)腹膜透析機連接，用8-12L透析液持續(xù)透析9-10H，清晨可選擇在腹腔內存留2L透析液或不存留，然后

5、和機器分離，整個白天（10-14h）不需再更換透析液，病人可自由活動。腹膜透析的護理：1、飲食護理:由于腹透會丟失體內大量的蛋白質及其他營養(yǎng)成分，應通過飲食補充，要求病人蛋白質攝入量為1.2-1.5g，其中50%以上為優(yōu)質蛋白，水的攝入量根據(jù)每日的出量來決定，如出量為1500ml以上，病人無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。2、熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道線要注意消毒和嚴格無菌操作，透析液進入腹腔前要干加熱至37℃，準確做好透析液進出量的記錄，定期測量生命體征。并發(fā)癥及其護理：⑴腹膜炎：是腹膜透析的主要并發(fā)癥，感染細菌可來自出口處、血液、腸道或透析液。臨場表現(xiàn)為：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

6、、腹部壓痛。原則是包括早期治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)結果選擇合理的抗生素，保護殘余腎功能。護理方法：用透析液1000ml連續(xù)沖洗3-5次，暫時改為間接性腹膜透析，腹膜透析內加入抗生素及肝素等，全身應用抗生素，若經(jīng)過2-4周后感染仍能控制，應考慮拔出透析管。⑵腹痛：高滲性透析液、透析液溫度過低或過高、腹腔注入液量過多或進入空氣過多、透析液PH不當、腹腔感染、導管移位刺激等均可引起腹痛。應注意調節(jié)好透析液的溫度，降低透析液的滲透壓及透析液進出的速度，在處理上應去除原因，并可在透析液中加入1%-2%普魯卡因3-10ml，無效時酌減透析次數(shù)。⑶透析管引流不暢或透析管堵塞：原因有導管移位或扭曲，被纖維

7、蛋白、血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔氣體過多，透析后腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內液體表面上，致使虹吸作用消失。①可采用變換體位或取半臥位式，按摩腹部。②排空膀胱。③服用導瀉藥或灌腸，促進腸蠕動。④腹膜透析管內注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等。并留置30-60min，可使堵塞管的纖維塊溶解。⑷水過多或肺水腫：透析早期因病人有明顯的氮質血癥，如連續(xù)用高濃度葡萄糖透析液脫水，此時血漿滲透壓往往高于透析液滲透壓，一旦改為常規(guī)透析液，可招