《大量不保留灌腸》word版

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1、大量不保留灌腸病例1：患者王蘭，女，58歲，腹痛腹脹，三日無排便。遵醫(yī)囑給予0.1%溫肥皂水500ml大量不保留灌腸病例2：患者張麗，女，45歲，因膽囊炎收住入院2天，活動自如，擬定于明晨手術(shù)，醫(yī)囑：大量不保留灌腸800ml物品準備：灌腸筒一套，肛管（24-26號），潤滑劑，棉簽，止血鉗，衛(wèi)生紙或紗布，一次性手套，橡膠單，中單，彎盤，水溫計，灌腸液，量筒，便盆及便盆布（必要時），輸液架，屏風，（如要配肥皂液的話，另加軟皂，熱水壺，冷開水，一次性壓舌板）灌腸液：常用0.1%-0.2%肥皂液，生理鹽水，成人500-1000ml，小兒200-500ml，溶液溫度一般為

2、39-41℃，降溫時用28-32℃，中暑用4℃生理鹽水。程序步驟標準分值扣分原則評估患者了解患者的病情、意識狀態(tài)、臨床診斷、治療情況、心理狀況、排便情況、理解配合能力、松開床尾蓋被，查看腹部有無包快及肛周皮膚情況6向患者解釋灌腸的目的，操作程序和配合要點囑患者排盡大小便，配合操作環(huán)境環(huán)境安靜，整潔，溫濕度適宜，床旁有輸液架，請無關(guān)人員暫離病室，必要時關(guān)閉門窗，屏風遮擋1準備物品準備齊全且符合要求3缺一項扣1分,灌腸溶液錯誤扣5分在治療室打開灌腸筒，用止血鉗夾住灌腸筒橡膠管,以防倒入液體時液體流出2用量筒取適量灌腸液，用水溫計量灌腸液溫度（紗布擦拭干）,合適后倒入

3、灌腸筒內(nèi)2護士準備儀表大方、舉止端莊、衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩5未帶口罩扣5分，指甲過長扣2分實施核對攜用物至患者床旁，核對床號姓名及灌腸溶液，解釋、詢問大小便排空情況，關(guān)閉門窗5體位協(xié)助患者取左側(cè)臥位（此位置利于溶液在乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸存留），雙膝屈曲，將褲子脫至膝部，臀部移至床沿（對不能自控排便者可取仰臥位，臀下放置便盆）2墊巾橡膠單及治療巾墊于臀下，置彎盤于臀旁，蓋好被子只暴露臀部2掛灌腸筒將灌腸筒與止血鉗掛于輸液架上，筒內(nèi)液面距肛門高度約40-60cm3高度不合適扣3分戴手套戴手套2連接潤滑從輸液架上取下止血鉗與橡膠管，連接肛管與橡膠管，潤滑肛管前

4、端4未潤滑扣3分，肛管污染扣3分/次排氣夾管排盡肛管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管5未排氣扣2分插肛管左手墊衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm(成人)，小兒插入4-7cm5插入深度不對扣4分灌液觀察固定肛管，松開止血鉗，緩慢流入藥液觀察灌腸筒內(nèi)溶液下降情況及患者反應(yīng)5不觀察患者反應(yīng)扣5分，有故障時會對癥處理夾管待溶液即將灌完時，夾管5溶液流光再夾扣5分拔管用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，將肛管與橡膠管分離，肛管置于彎盤內(nèi)，擦凈肛門，將彎盤放置在治療車下層，取下灌腸筒置于治療車下層，脫手套于彎盤內(nèi)5保留灌腸液協(xié)助患者取舒適臥位，囑其盡量保留5

5、-10min后再排便（降溫灌腸，液體保留30min）5未交待扣5分排便對于不能下床的患者，給與便盆，將衛(wèi)生紙、呼叫器防于易取處。協(xié)助能下床的患者到廁所排便，觀察糞便性質(zhì)，并進行健康教育，對于清潔灌腸者要注意觀察末次排便情況，如還有糞渣，還需要用等滲鹽水反復(fù)大量不保留灌腸，直到腸道清潔為止。6未交代觀察排便情況扣5分整理用物排便后及時去處便盆，擦凈肛門，協(xié)助患者穿褲，整理床單位，清理用物；開窗通風5終末處置終末處置正確5未終末處置扣5分，處置不當扣3分，洗手，記錄2記錄不正確扣1分評價交流操作中全程與患者進行溝通，使患者明確操作目的、注意事項，積極配合，愛傷觀念強

6、，保護患者隱私10全程未交流扣10分，部分扣5分操作操作熟練，方法正確，床鋪無污染5小動作多扣2分；8min完成，超時1min扣1分病例1評估：X床，王xx,您好，我叫xx，是你今天的管床護士，負責你今天的治療和護理，今天早上查房得知你感覺到腹痛腹脹，已三天沒有排便，我們檢查一下可以嗎？—好的?！保P(guān)閉門窗，松開床尾），請病人屈膝，用手輕輕按壓腹部。“*阿姨，你有什么感覺嗎？”—肚子很脹?！霸僮屛覚z查一下你的肛周情況”—好的。“肛周皮膚清潔干燥，無破潰”。“*阿姨，請你不要緊張，你的這種癥狀是因為長期臥床，運動較少，胃腸功能減慢所導致的便秘?，F(xiàn)在我遵醫(yī)囑給予0.

7、1%溫肥皂水500ml大量不保留灌腸。你以前灌過腸嗎？”—沒有?！芭?，灌腸主要是通過肛管將灌腸液自肛門注入，通過刺激腸蠕動，促進腸腔積氣和糞便的排出，*阿姨，請您不要緊張，一會兒在操作的時候我的動作很輕柔的，插管時你只要深呼吸就可以了，整個操作過程大約需要5-10分鐘，您現(xiàn)在需要排尿嗎？”—不要。（其他沒什么毛病吧？禁忌癥詢問）“那好，我現(xiàn)在去準備用物，我們一會兒見”。病室光線充足，溫濕度適宜，（單人房間或無其他人在病室）；護士自身：修剪指甲，去除手表，衣帽整潔，洗手戴口罩，評估治療室環(huán)境，準備用物。病例2評估：X床，張xx,您好，我叫xx，是你今天的管床護士，

8、負責你今天的治療和護理，