一次性根管治療術(shù)185例臨床效果觀察

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1、一次性根管治療術(shù)185例臨床效果觀察根管治療術(shù)是牙髓、根尖周病的有效治療方法。傳統(tǒng)的根管治療術(shù)療程長(zhǎng)，就診次數(shù)多，常不被患者所接受。一次性根管治療術(shù)可以減少患者就診次數(shù)，避免藥物對(duì)尖周組織的刺激，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。2005～2007年收治就診無明顯自覺癥狀的慢性根尖周炎、牙髓壞死、慢性牙髓炎、活髓牙和隱裂牙的首診185例(200顆)患牙，進(jìn)行一次性根管治療術(shù)，追蹤觀察，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料2005～2007年收治患者185例(200顆牙)，就診時(shí)無明顯根尖癥狀的慢性根尖周炎

2、、牙髓炎、外傷露髓牙。其中男102例(1l5顆牙)，女83例(85顆牙)；年齡16—50歲。其中慢性根尖周炎20顆，牙髓壞死史36顆，牙髓炎65顆，活髓牙45顆和隱裂牙34顆。200顆牙中前牙8l顆，雙尖牙57顆，磨牙62顆。根充材料：氧化鋅丁香油糊劑，牙膠尖?！　?.2治療方法所有患者治療前拍x線片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及病變范圍，確定根管工作長(zhǎng)度，常規(guī)開髓，拔髓用逐步后退法預(yù)備根管(活髓牙在局麻下進(jìn)行)，每增大1號(hào)銼之前，用3％過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，根管預(yù)備完成后隔濕患牙，根管干燥后置Fc棉捻于根管內(nèi)

3、，消毒3—5分鐘，然后用根充糊劑加牙膠尖充填根管。術(shù)后攝x線片觀察根充情況，一般根管充填材料距根尖約1mm以內(nèi)為適充，充填不到位者須重新充填。術(shù)后給予抗生素口服2～3天，l周和1年后隨訪?！　?.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①成功：無自覺癥狀或1周后無疼痛癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，瘺管消失，患牙無松動(dòng)或1年后x線片顯示根充良好，根尖無陰影或原有根尖陰影縮小。②失?。盒g(shù)后有腫脹叩痛或有咀嚼痛等，原有瘺管未消失，患牙出現(xiàn)I度松動(dòng)，攝x線片示根尖周原有陰影擴(kuò)大或無陰影的出現(xiàn)陰影?！　?結(jié)果　　本組200顆無根尖癥狀及叩痛的慢性根尖周

4、炎、牙髓壞死、牙髓炎、活髓牙及隱裂牙采用一次性根管治療，隨訪1周和1年，成功186顆，成功率為93％；失敗14顆，其中12顆為術(shù)后1周出現(xiàn)腫脹及咬合疼痛，2顆為1年后隨訪牙齦有瘺管，且x線示根尖陰影擴(kuò)大。失敗病例中，6顆是慢性根尖周炎，8顆為牙髓壞死，均為前牙和雙尖牙。前牙根管粗大，可能擴(kuò)管或沖洗時(shí)有感染物質(zhì)進(jìn)入根尖區(qū)，雙尖牙也為根管較粗且根較短的牙，有些患者術(shù)后未口服抗生素等原因。　　3討論　　關(guān)于“牙髓治療方法”的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了1個(gè)多世紀(jì)。人們不斷產(chǎn)生新想法，迎接新挑戰(zhàn)，發(fā)展新材料，提出新技術(shù)。隨著對(duì)根管解剖系

5、統(tǒng)的深入了解，其中有些方法和路徑被證明為不可行、無用、偏離方向或沒有出路；有的方法是明顯的進(jìn)步，有的卻是退步；有的方法具有創(chuàng)造性，有的僅僅是重復(fù)；有的基于生理學(xué)基礎(chǔ)，而有的僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)。我們不僅需要重溫這些不同的方法和路徑，同時(shí)還要吸取過去幾個(gè)世紀(jì)的歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)——因?yàn)樗寡浪璨W(xué)和牙髓學(xué)發(fā)展變得完全不同了。根管治療術(shù)，又稱牙髓治療，是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)保留了牙齒，因而與拔牙術(shù)互補(bǔ)。牙齒結(jié)構(gòu)為牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織?？斩瓷喜繉掗?，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導(dǎo)出

6、牙神經(jīng)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管。人類一般每顆牙齒有l(wèi)～4個(gè)根管，后部的牙齒根管最多。牙髓發(fā)生感染，會(huì)造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因?yàn)檠郎窠?jīng)的死亡而變得脆弱。下顎右側(cè)第一顆臼齒根管治療并裝牙冠后的x射線照片，明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒有全部充填，可能需要進(jìn)一步手術(shù)。根管治療術(shù)是牙髓、根尖周病的有效治療方法。根管充填術(shù)后疼痛反應(yīng)是臨床醫(yī)生較為關(guān)注的根管治療并發(fā)癥，嚴(yán)重的可引起急性蜂窩織炎，造成治療失敗。不論是一次還是多次完成根管治療，疼痛主要發(fā)生在術(shù)后6～8小時(shí)。規(guī)范的操作是預(yù)防根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生的最好措施。在根

7、管治療過程中，牙本質(zhì)碎片、微生物、殘留牙髓、沖洗物和壞死碎屑可以被推出根尖孔，引起疼痛和炎癥。根管治療時(shí)，通過正確而徹底的根管預(yù)備、根管消毒及嚴(yán)密的根管充填，可以達(dá)到祛除病灶消除死腔，促進(jìn)組織愈合的目的。一次性根充因其療程短，復(fù)診次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)而受到重視。傳統(tǒng)的根管治療以Fc消毒根管1周后充填根管，長(zhǎng)期以來Fc是消毒感染根管最可靠的藥物，但其作用時(shí)間長(zhǎng)，刺激性大，使用時(shí)往往會(huì)發(fā)生藥物性根尖周反應(yīng)，加劇疼痛，延長(zhǎng)治療時(shí)間。本組病例中有14顆牙術(shù)后出現(xiàn)腫痛，85.7％都發(fā)生在術(shù)后1周之內(nèi)。主要是因?yàn)楦腥狙浪韪艽执?，在?/p>

8、作過程中器械易超出根尖孔或?qū)⒏腥疚锿瞥隽烁饪姿?。所以在根管治療一次法的?yīng)用中還應(yīng)特別注意適應(yīng)癥的選擇與規(guī)范的操作技術(shù)?！　”窘M185例(200顆)患者經(jīng)一次性根管治療，取得成功率93％的良好效果，可見根管治療術(shù)一次法是安全、有效的，能減少患者的就診次數(shù)，縮短療程。本研究臨床觀察時(shí)間為1年，基本能反映遠(yuǎn)期療效。筆者認(rèn)為，只要適應(yīng)癥選擇正確，操作規(guī)范，再配合