多發(fā)傷護(hù)理的急救流程

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1、多發(fā)傷護(hù)理的急救流程洪璐（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所重慶400042）【摘要】目的：總結(jié)急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)急情況，以及對(duì)規(guī)范急救護(hù)理流程提供參考。方法：通過回顧性分析總結(jié)目前現(xiàn)行的急救護(hù)理流程，闡明其在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的作用及存在問題。結(jié)果：針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷危重、急、變化快、病死率高的特點(diǎn)，急救護(hù)理流程需等多方面考慮制定嚴(yán)重多發(fā)傷的護(hù)理流程。結(jié)論：在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中開展急救護(hù)理流程有助于提高急救成功率，但其涉及的面廣，需要各個(gè)科室的聯(lián)合，因此合理的急救護(hù)理流程對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷急救至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；急救；護(hù)理；流程【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2015）31-0255-02多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，造成機(jī)體同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上（ti含兩個(gè)）部位的組織或器官嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使其中一個(gè)也可危及生命。多發(fā)傷可給人體造成嚴(yán)重?fù)p傷，由于傷情復(fù)雜且各部位損傷相互影響，故致殘率和死亡率均較高。多發(fā)傷患者的低溫低氧血癥發(fā)生率高，大部分患者均存在不同程度的休克，故增加了急診救治的難度，容易漏診，急救處理上的矛盾等臨床特點(diǎn)。因此，臝得急救時(shí)間，優(yōu)化護(hù)理流程，搶救中醫(yī)護(hù)人員緊密配合，有效執(zhí)行急救流程。1.一般護(hù)理流程1.1入科后傷情評(píng)估1.1.1顱腦外傷評(píng)估主要是傷員的意識(shí)水平，瞳孔大小及對(duì)光反射，各種神

3、經(jīng)反射，是否有嘔吐等。1.1.2呼吸評(píng)估根據(jù)患者的體征對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行判斷，如有無呼吸、呼吸閑難表現(xiàn)、呼吸道是否通暢和胸廓運(yùn)動(dòng)度以排除反常呼吸。重點(diǎn)是排除呼吸閑難是否由中樞損傷導(dǎo)致，同吋可結(jié)合血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查輔助評(píng)估。1.1.3循環(huán)評(píng)估通常通過血壓，脈搏，皮膚色澤及濕潤度，末梢循環(huán),頸靜脈充盈程度，是否出現(xiàn)U干、尿少等現(xiàn)象。1.1.4休克評(píng)估評(píng)估休克程度的指標(biāo)奮血壓、心率、末梢灌流狀況、尿量、意識(shí)狀態(tài)、休克指數(shù)等。1.1.5皮膚狀況評(píng)估查看全身皮膚奮無破潰、出血，瘀青1.1.6肢體評(píng)估四肢、軀干有無骨折，關(guān)節(jié)畸形、腫脹，指（趾）端血液循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)情況1.2救護(hù)措施1.2.1—般措

4、施（1）心電監(jiān)護(hù)、末梢血氧飽和度監(jiān)測，無創(chuàng)或是有創(chuàng)血壓監(jiān)測。（2）給氧鼻導(dǎo)管或面罩，嚴(yán)密關(guān)系呼吸情況。出現(xiàn)呼吸窘迫患者立即建立人工氣道。1.2.2留置尿管、胃管：嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管，觀察尿量、顏色變化；疑有腹部損傷的患者，胃管的置入位觀察胃液的顏色，減低胃的張力。1.2.3保持呼吸道通暢清醒患者鼓勵(lì)自主咳嗽咳痰，咳痰無力者可放置U咽通氣道，經(jīng)U、鼻腔吸痰。建立人工氣道的患者運(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣，及吋經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸痰，防止痰液堵塞管道，觀察痰液的性質(zhì)及量。肺挫傷、血?dú)庑鼗颊邥?huì)出現(xiàn)鮮紅色血性痰。1.2.4休克救護(hù)①迅速安置病人，保持仰臥中凹位。②迅速建立深靜脈通道，監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)

5、監(jiān)測值進(jìn)行補(bǔ)充血容量，防止循環(huán)負(fù)荷過重。③遵囑應(yīng)用血管活性藥物，進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測。④糾正酸堿失衡。⑤對(duì)于內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性器官破裂出血者緊急作好術(shù)前準(zhǔn)備。1.2.5顱腦外傷救護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測瞳孔變化，控制輸液速度，防腦水腫。雙側(cè)不等大時(shí)要立即進(jìn)行脫水治療。觀察是否冇耳、鼻漏，腦脊液流出吋不可用棉球堵塞，讓液體自然流出，防顱內(nèi)感染，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。在維持較好的呼吸，循環(huán)功能的前提下立即進(jìn)行檢查，如條件許可應(yīng)立即行CT檢查。1.2.6腹部外傷實(shí)質(zhì)性器官損傷救護(hù)觀察奮無腹膜刺激征（腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛）留置胃管，觀察胃內(nèi)是否有出血。觀察大、小便性質(zhì)，是否有血尿和血便。測膀

6、胱壓，監(jiān)測腹腔壓力，腹腔穿刺、B超檢査，必要吋手術(shù)探查。1.2.7骨盆骨折救護(hù)觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)，血液循環(huán)情況。對(duì)于骨盆粉碎性骨折，必須臥床，禁止人幅度翻身，防止骨折錯(cuò)位損傷鄰近臟器器官。病情平穩(wěn)后安置骨盆外固定支架，可給予正常翻身。1.2.8對(duì)于四肢開放性損傷或頭皮撕脫傷等體表伴隨活動(dòng)性出血的患者，應(yīng)結(jié)扎出血點(diǎn)厚敷料加壓包扎傷口，必要吋使用止血帶（注意記錄吋間，小吋放松次，累計(jì)吋間不超過4小吋）夾板固定畸形的患肢，所有多發(fā)傷患者都伴隨有不同程度的體液丟失并由于大量液體或血液輸入導(dǎo)致體溫下降，增加死亡率所以注意多發(fā)傷患者的保暖措施（去除患者濕冷衣物適當(dāng)加溫輸注液體提高室溫等1.3積極

7、完善術(shù)前準(zhǔn)備凡是多發(fā)傷患者需要手術(shù)的均應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮胃腸減壓術(shù)前護(hù)理記錄必要的術(shù)前檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)腕帶標(biāo)識(shí)通知手術(shù)室等，并相應(yīng)做好配血準(zhǔn)備，護(hù)送患者前往手術(shù)室途中注意保持呼吸道通暢、靜脈通道管理、給氧、生命體征監(jiān)測等，爭分奪秒，井然有序搶救患者生命。多發(fā)傷現(xiàn)已經(jīng)成為常見急危重癥之一，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷的急救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，程序化急救很大程度上提高了急救的成功率。急救護(hù)理工作需要快速的反應(yīng)意識(shí)，嫻熟的護(hù)理操作技能，扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，這些同樣