嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷的急救護(hù)理

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1、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷的急救護(hù)理李紅林春娜王超塵范國(guó)鑫(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100)【】目的多發(fā)傷是指在同一機(jī)械因素作用下人體同時(shí)或相繼遭受兩種以上解剖部位或臟器的較嚴(yán)重的損傷。復(fù)合傷是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。目的討論嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷的急救護(hù)理。方法配合醫(yī)生急救進(jìn)行護(hù)理并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情。結(jié)論護(hù)士應(yīng)和醫(yī)生一起詢問(wèn)病史，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，對(duì)傷員主要存在的傷情、潛在的問(wèn)題、主要臟器功能狀況有一個(gè)初步的評(píng)價(jià)。護(hù)士還應(yīng)參加討論制定治療措施，以正確領(lǐng)會(huì)和執(zhí)行治療方

2、案。【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷復(fù)合傷急救護(hù)理多發(fā)傷是指在同一機(jī)械因素作用下人體同時(shí)或相繼遭受兩種以上解剖部位或臟器的較嚴(yán)重的損傷。這種創(chuàng)傷屬于重傷范圍，處理不當(dāng)可迅速危及生命。其特點(diǎn)是：①應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高；②傷情重、休克發(fā)生率高；③嚴(yán)重低氧血癥；④容易漏診和誤診；⑤傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。多由于交通事故、現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)、高處墜落傷等所致。復(fù)合傷是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷?，F(xiàn)代社會(huì)復(fù)合傷多為機(jī)械因素、復(fù)合沖擊波因素或輻射損傷因素所致，如礦井瓦斯爆炸所致的沖

3、擊傷伴擠壓傷。1.一般監(jiān)護(hù)(1)了解病情護(hù)士應(yīng)和醫(yī)生一起詢問(wèn)病史，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，對(duì)傷員主要存在的傷情、潛在的問(wèn)題、主要臟器功能狀況有一個(gè)初步的評(píng)價(jià)。護(hù)士還應(yīng)參加討論制定治療措施，以正確領(lǐng)會(huì)和執(zhí)行治療方案。(2)病情觀察主要觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，肢體活動(dòng)情況。注意觀察血壓波動(dòng)與血管活性劑應(yīng)用的關(guān)系；脈率、脈律的變化；呼吸頻率、呼吸方式以及吸氧條件；不同部位的溫度、體表與中心溫度的差值、熱型、體溫與全身情況的關(guān)系；膚色，外周循環(huán)狀況等。(1)飲食根據(jù)損傷情況不同，飲食方式

4、、飲食類(lèi)別因人而異。(2)正確記錄出入量保持出入液體平衡，每8?12h總結(jié)一次出入量和差額，以便及吋調(diào)整。(3)藥物監(jiān)測(cè)包括抗生素、中毒物質(zhì)拮抗劑、血管活性劑、止血?jiǎng)┮约版?zhèn)靜劑等，應(yīng)掌握正確的給藥吋間和方法，了解各種藥物的配伍禁忌、作用、不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察治療效果與不良反應(yīng)。(4)及吋采集標(biāo)本并送檢如血、尿、便三大常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，微量元素等，應(yīng)及時(shí)送檢，并及時(shí)了解結(jié)果。(5)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理不僅為患者創(chuàng)造了一個(gè)清潔、舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境，而且是觀察病情的重要手段之一。通過(guò)對(duì)傷員自上而

5、下的清潔護(hù)理，了解患者全身情況，如冇無(wú)壓瘡，皮下淤斑、出血點(diǎn)、面部感染、腫脹、四肢活動(dòng)障礙等。(6)引流管的護(hù)理重癥患者常放置各種引流管，如導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管等，所冇體外引流管要隨時(shí)保持通暢，注意單位吋間內(nèi)引流液冇無(wú)質(zhì)、量、顏色的改變。(7)病情觀察及時(shí)分析判斷病情變化的原因，迅速做出相應(yīng)的處理。(8)做好監(jiān)護(hù)記錄護(hù)理表格要求書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確恰當(dāng)、系統(tǒng)、冇邏輯性、內(nèi)容完整、用詞恰當(dāng)。這些表格既是醫(yī)生分析病情的參考資料，也是總結(jié)護(hù)理工作的珍貴資料。2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(1)臨床觀察①意識(shí)：是中樞神經(jīng)

6、系統(tǒng)血液灌注量的直接觀察指標(biāo)。顱內(nèi)輕度缺血缺氧時(shí)，患者可出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)；隨著病情加重，腦灌注不良而出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷。②皮膚色澤：是反應(yīng)外周循環(huán)狀況的基礎(chǔ)指標(biāo)。長(zhǎng)吋間的微循環(huán)灌注不足，可使患者口唇、甲床發(fā)紺，皮膚色澤暗淡。當(dāng)皮膚出現(xiàn)干燥、皺褶或表面張力高、發(fā)亮吋，分別提示脫水或水腫。①體溫：當(dāng)體表溫度與中心溫度相差較大時(shí)，一般認(rèn)為是微循環(huán)灌注不足。體表溫度的監(jiān)測(cè)部位在指、趾端或體表皮膚?，中心溫度的監(jiān)測(cè)部位多在食管、直腸，或通過(guò)漂浮導(dǎo)管在血中直接測(cè)得。②尿量：如排除

7、了腎性和腎后性原因，每小吋尿量少于30ml,即表示組織灌注不足。③脈搏：通過(guò)觸摸周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)或屏幕監(jiān)測(cè)，了解脈搏的力度、頻度，從而大致判斷循環(huán)功能的狀況。(2)臨床監(jiān)測(cè)①心電監(jiān)測(cè)：為危重傷員的常規(guī)監(jiān)護(hù)，能直接而且連續(xù)地觀察到心率、心律的變化，及吋顯示患者心電活動(dòng)情況。護(hù)士要正確掌握心電圖知識(shí)，除了掌握心臟本身疾患造成的心電波形異常，還應(yīng)熟悉引起心電圖變化的其他原因，如酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺過(guò)多、低血壓等。②中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)：CVP是指上、下腔靜脈及右心房的壓力，正常值為0.49?

8、1.18kPa(5?12cmH2O＞，可借此判斷心臟對(duì)補(bǔ)液的耐受能力。一般認(rèn)為CVP低提示血容量不足，CVP高則提示輸液要慎重。CVP不反映左心室壓力，II受多種因素影響。胸腔內(nèi)壓力、中心靜脈容量和流量、監(jiān)測(cè)零點(diǎn)的位置都可使壓力值有較大的變異。所以CVP應(yīng)和蘇他監(jiān)測(cè)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)分析，以正確指導(dǎo)臨床診斷和治療。③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)：Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可起到以下作用:測(cè)定肺動(dòng)脈舒張壓和肺毛細(xì)血管楔壓，以估計(jì)左心室充盈區(qū)；連續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，可以反映出血、肺水腫、肺