嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救的護(hù)理體會

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1、嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救的護(hù)理體會【摘要】總結(jié)52例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在搶救過程中，護(hù)士采取主動、及時(shí)、有效的護(hù)理配合提高了急診搶救成功率。制定護(hù)士配合搶救分工程序化制度，實(shí)施對嚴(yán)重多發(fā)傷患者的科學(xué)規(guī)范化、程序化的急救護(hù)理措施，使受傷患者得到迅速、準(zhǔn)確、有效的急救，并為后期治療、減少并發(fā)癥及后遺癥打下基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；急救；護(hù)理嚴(yán)重多發(fā)傷患者具有傷情復(fù)雜、病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動、及時(shí)有效的護(hù)理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要，并為患者爭取急診手術(shù)贏得了寶貴時(shí)間。2004年6月～

2、2006年6月在我科搶救嚴(yán)重多發(fā)傷52例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會介紹如下。1臨床資料本組52例，男33例，女19例，年齡最大83歲，最小3歲，平均41歲。車禍傷34例，墜落傷11例，刀砍傷5例，機(jī)器絞壓傷2例。受傷來院就診時(shí)間為8min～2h，就診時(shí)心跳呼吸停止2例，瀕死狀態(tài)9例，15例處于休克狀態(tài)。在急診科搶救無效死亡3例，其他患者經(jīng)搶救處理后住院繼續(xù)治療。2急救措施2.1保持呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出義齒、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4～6L/min。本組9例行氣管插管，行呼吸機(jī)輔助呼吸，3例因傷情嚴(yán)重，搶救無

3、效死亡，7例送重癥監(jiān)護(hù)中心繼續(xù)救治。2.2建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施［1］。本組34例患者，給予建立雙靜脈通道，頭胸部傷建立下肢靜脈通路；腹腔臟器、骨盆及下肢損傷，選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位的充血水腫，而不能有效擴(kuò)容。采用18～22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30min內(nèi)輸平衡液1500ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3∶1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。但對顱腦損傷為主的多發(fā)傷患者無休克征象，應(yīng)限制液體進(jìn)量［2］。2.3及時(shí)控制出血嚴(yán)重多

4、發(fā)傷的開放性損傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡［3］。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。胸部傷口合并有氣胸者給予多層無菌紗布覆蓋，肋骨帶加壓包扎止血，使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；腹部傷口合并腹腔內(nèi)容物外露者，用無菌生理鹽水紗布覆蓋；頸部刀砍傷，傷口出血呈噴射樣，立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接護(hù)送手術(shù)室手術(shù)。2.4生命體征監(jiān)測采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。并根據(jù)傷情的不同采取不同的監(jiān)測項(xiàng)目。注意神

5、志、瞳孔變化。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。呼吸功能不全者使用人工呼吸機(jī)者，監(jiān)測潮氣量、每分通氣量、氣道壓力，查血?dú)夥治觥?.5護(hù)送患者輔助檢查病情穩(wěn)定后，護(hù)送患者攝片、CT、MRI。對合并脊柱骨折者，注意避免醫(yī)源性脊髓損傷。2.6做好術(shù)前準(zhǔn)備本組31例有手術(shù)指征。護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。3護(hù)理體會3.1科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制訂了ABCDE醫(yī)生、護(hù)士搶救配合分工程序圖［3］。即在搶救中A護(hù)士站在患者頭部位置，

6、負(fù)責(zé)呼吸道管理；B醫(yī)生站在患者右手位置，實(shí)施胸外按壓，觀察監(jiān)護(hù)儀；C護(hù)士站在患者左手位置，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理；D護(hù)士站在患者右腳位置，負(fù)責(zé)記錄特護(hù)單；E醫(yī)生站在患者左腳位置，負(fù)責(zé)指揮搶救，協(xié)調(diào)工作，對外聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品等。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。3.2熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。3.3心理

7、護(hù)理嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，將給今后的生活和工作帶來困難，影響家庭婚姻和個(gè)人前途，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。所以，應(yīng)及時(shí)了解心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責(zé)任心，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊的工作作風(fēng)，以及高質(zhì)量的熟練技術(shù)取得患者及家屬的信任。及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行?！緟⒖?/p>