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《嚴(yán)重多發(fā)傷的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、嚴(yán)重多發(fā)傷的護(hù)理體會江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院急診科212001隨著工業(yè)、交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年上升。嚴(yán)重復(fù)合傷的特點是發(fā)病率高、傷情重、變化快，且多合并休克及低氧血癥。若處理不當(dāng)，病死率高。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵【1】而主動、及時、有效的護(hù)理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要。我科2013年10月一2016年10月?lián)尵葒?yán)重復(fù)合傷患者22例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會介紹如下。1臨床資料木組22例，男17例，女5例，年齡最大55歲，最小、18歲，平均年齡43歲。車禍傷15例，墜落傷5例，刀砍傷2例。閉合性損傷4
2、例，開放性損傷18例。受傷部位：2處傷12例，3處傷8例，4處傷2例。就診時心搏驟停3例，處于休克狀態(tài)10例，處于昏迷狀態(tài)5例，處于清醒狀態(tài)4例。在急診科搶救無效死亡2例，其余經(jīng)搶救處理后住院繼續(xù)治療。2急救護(hù)理2.1病情評估括意識、瞳孔、呼吸、四肢溫度、血壓、四肢活動情況等，快速對患者的病情作出初步判斷，同時通知醫(yī)生。2.2保持呼吸道通暢嚴(yán)重復(fù)合傷患者多伴有呼吸網(wǎng)難甚至窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，有活動假牙者取出假牙，及時吸凈呼吸道分泌物，如口腔及鼻咽部的血液、分泌物、沙子、泥土等。給予面罩吸氧，氧流量4-6L/min.將患者的頭偏向一側(cè)，以
3、防止誤吸。對舌后墜者用口咽通氣管保持呼吸道通暢，必要時可協(xié)助醫(yī)生行氣管切開或插管。2.3維持有效的循環(huán)血量建立靜脈通道?？焖傺a(bǔ)充血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷的重要措施，用18G靜脈留置針或中心靜脈導(dǎo)管迅速建立靜脈通道2-3條，以保證大量輸液及輸血的通暢，應(yīng)首選肘靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈。頭、胸部創(chuàng)傷者要在下肢建立靜脈通道，腹部、下肢創(chuàng)傷者要在上肢或頸外靜脈建立通道，以防輸入的液體在損傷處分流，不僅不能冇效補(bǔ)充血容量，還可加重?fù)p傷部位的組織水腫。在前30min內(nèi)輸平衡液1500mL，然后輸入膠體液，其晶體液與膠體液之比為3:I，并根據(jù)患者的血壓、中心
4、靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。2.4控制活動性出血嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷口出血快，失血多，在短時間可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克或死亡。因此，要及時控制活動性出血，頭皮裂傷者及吋清創(chuàng)縫合；顱底骨折者耳、鼻奮出血和腦脊液溢出的患者，禁忌填塞耳、鼻腔或沖洗，應(yīng)保持外耳道、鼻腔清潔；開放性氣胸，腹部刀傷要特別注意有無傷及腹腔內(nèi)臟器，伴有腸管脫出時，脫出的腸管不可冋納腹腔.用無菌紗布包裹后送人手術(shù)室；開放性骨折活動性出血者應(yīng)用無菌敷料加壓包扎止血并給予夾板固定；大動脈出血者用指壓止血和止血帶止血法，要達(dá)到快速有效的止血,如使用止血帶須注明使用吋間，密切觀察肢
5、體血運，注意奮元血管及神經(jīng)損傷,病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一步處理。2.5監(jiān)測心臟搏動，維護(hù)心泵功能搖通過心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)觀察患者的心電動態(tài)變化，及吋發(fā)現(xiàn)心律和心率的失常。如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，應(yīng)立即行胸外心臟按壓或行開胸心肺復(fù)蘇，人工呼吸，應(yīng)用復(fù)蘇藥物等。2.6常規(guī)檢查在生命體征穩(wěn)定后，患者往往需要做x線、CT等各種檢查，此吋除配備必要的搶救藥物、器械外，還要對患者進(jìn)行正確的搬運，在檢查過程中，如有病情變化，立即停止，及吋給予搶救處理.2.7嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄觀察并記錄患者的意識、2.7嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄觀察并記錄患者的意識、瞳孔、尿量
6、、出血量，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓和尿量掌握補(bǔ)液量和滴速，根據(jù)氧飽和度了解缺氧程度，隨吋調(diào)整吸氧濃度，留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小吋尿量，幫助了解患者病情進(jìn)展，協(xié)助診斷及進(jìn)一步治療。2.8做好術(shù)前準(zhǔn)備對有手術(shù)指征者，護(hù)士應(yīng)及時做好配血、備皮，導(dǎo)尿置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。3體會3.1嚴(yán)重多發(fā)傷病情危重，病理變化快，并發(fā)癥多，病死率高。為贏得創(chuàng)傷患者急救“黃金1小吋”，在搶救中要求護(hù)理人必須具有敏銳的觀察能力和判斷能力，冇預(yù)見性提出搶救措施，從接診到傷員送入搶救室過程中通過詢問病吏快速評估危急生命征象，在醫(yī)師未到來之前迅速
7、開放氣道、給氧、建立靜脈通道、加壓包扎傷U止血，固定骨折肢體，必要吋行心肺復(fù)蘇，氣管插管接呼吸捕助呼吸，吸痰、備血等。為創(chuàng)傷患者爭取時間?！?】同時在搶救過程中護(hù)理人員必須分工明確，在有條件情況下一名護(hù)士負(fù)責(zé)建立各管道，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征并做好記錄，再有一名護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行各種搶救用藥等，以保證搶救工作及時準(zhǔn)確有條不紊進(jìn)行。對一些隱蔽性出血判斷比較困難，常被漏診，護(hù)士必須不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握好過硬理論知識和護(hù)理急救技能，在臨床護(hù)理過程中，嚴(yán)密動態(tài)監(jiān)測血壓及根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)預(yù)見性地作出判斷，協(xié)助醫(yī)師作出診斷，及早采取有效防治措施，對降
8、救成功率。低病死率，提高搶救成功率非重要。因此要求急診科護(hù)理人員要有扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的急救技能、果斷的處事能力、敏銳的洞察力。為創(chuàng)
