資源描述：
《嚴重多發(fā)傷的急救護理進展 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、嚴重多發(fā)傷的急救護理進展【關鍵詞】嚴重多發(fā)傷急救護理隨著社會進步，城市建設和交通的高速發(fā)展以及汽車數量的急劇增加，多發(fā)性創(chuàng)傷也隨之逐漸增多。本文介紹了嚴重多發(fā)傷的定義、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高、傷勢重，休克發(fā)生率高、嚴重低氧血癥發(fā)生率高、診斷困難，容易漏診、多發(fā)傷處理上的矛盾等臨床特點和急救原則，重點闡述了嚴重多發(fā)傷的初步觀察、早期檢查、傷情評估、急救復蘇與護理。1嚴重多發(fā)傷1.1定義多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。其嚴重程度依據損傷創(chuàng)傷程度評分（ISS）值而定，凡ISS＞16分者定為嚴重多發(fā)傷〔1〕。1.2
2、臨床特點1.2.1傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高受傷部位越多，病死率越高。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的病死率分別為49%、60%、68%和71%，ISS評分越高，病死率越高。1.2.2傷勢重，休克發(fā)生率高據報道休克發(fā)生率為50%，胸、腹聯(lián)合傷為67%，多發(fā)傷休克的另一特點是低血容量休克可能與心源性休克同時存在〔2〕。1.2.3嚴重低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥高達90%，通常表現(xiàn)為呼吸困難，也有部分傷員呼吸困難表現(xiàn)不明顯，而以躁動不安為主，但認真觀察均可發(fā)現(xiàn)低氧血癥。1.2.4診斷困難，容易漏診有報道387例多發(fā)傷早期誤診率為12%。誤漏診多發(fā)生在骨關節(jié)、胸、
3、腹及腹膜后等部位。其主要原因為明顯外傷與隱蔽傷共存，大多數傷員不能訴說傷情，急診醫(yī)生缺乏全面檢查診斷的經驗，未嚴格按照搶救常規(guī)對各部位逐一檢查，影像學技術不當。2急救原則確保院前與院內急診病人的呼吸道暢通和維持有效循環(huán)血容量，積極抗休克治療和進行各項生命體征的監(jiān)護，是整個急救過程中的中心環(huán)節(jié)。對病情急、危、重、復雜的多發(fā)傷病人，在實施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎上，要快速初步評定傷情、確定分類，組織?？茡尵?。3恰如其分的傷情評估3.1嚴重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應注意傷員的意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。3
4、.2多發(fā)傷傷情評估創(chuàng)傷嚴重度評分創(chuàng)傷病人的傷情復雜，為了快速做出傷情判斷，同時避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失，需要有統(tǒng)一標準。目前常用的有簡明損傷評分（AIS）和ISS。一般以ISS16分者為輕傷，16～25分者為重傷，>25分為嚴重傷。創(chuàng)傷嚴重度評分法便于從復雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷，可以縮短創(chuàng)傷的急救時間;還可用于判斷傷員的預后，進行療效比較，考核評價救治水平。4急救復蘇4.1立體救護、快速反應多發(fā)傷病人初期的現(xiàn)場急救十分重要?，F(xiàn)場搶救原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡可能使重病人在傷后10min得到救治，盡快脫離事故現(xiàn)場，減少病人
5、在現(xiàn)場停留時間，同時還應消除病人的精神創(chuàng)傷。4.2實施VIPCOIN程序，提出多發(fā)傷搶救程序VIP有學者認為應該強調控制出血和及時手術，以及術后送入ICU加強醫(yī)療及監(jiān)護的重要性。有人發(fā)展為VIPCOIN程序：V（ventilation）維持氣道通暢、加強氣道管理，I（Infusion）輸液抗休克，P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復蘇，C（control）控制出血，O（operation）救命手術、確定性手術，I（intensivecareunit）加強醫(yī)療，N（nurse）護理。實施VIP程序對包括骨盆骨折在內的近萬例危重多發(fā)傷進行院內急救，取得滿意療效。5急救護理措施5.1傷情
6、評估與護理通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴重程度。護理核心為ABCU：A呼吸道護理，保證呼吸道通暢，準備吸引裝置、氣管插管盤、氣管切開包于床旁，便于急用。B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧，確保PaO2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護理，心電監(jiān)護，嚴密觀測心功能狀態(tài)的同時，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時有效地補充血容量和及時給予藥物。U尿量監(jiān)測，常規(guī)留置導尿，監(jiān)測腎功能，了解抗休克的效果。5.2急救護理程序提出快速實施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速
7、擴容：立即建立2～3條以上靜脈通道，應選擇上肢、頸內（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，用16～18號留置針進行靜脈穿刺，操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，輸液方便；（3）配血：在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)行血液標本采集，以便及時做交叉配血及生化、紅細胞壓積等化驗檢查；（4）置管：搶救中一般均需留置導尿；（5）皮試：青霉素及奴夫卡因過敏試驗；（6）包扎：對開放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。5.3急救系列護理對多發(fā)傷病人實施急救系列護理即初步評估
