嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展.doc

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1、嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理隨著社會(huì)進(jìn)步，城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加，多發(fā)性創(chuàng)傷也隨之逐漸增多。本文介紹了嚴(yán)重多發(fā)傷的定義、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高、傷勢重，休克發(fā)生率高、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高、診斷困難，容易漏診、多發(fā)傷處理上的矛盾等臨床特點(diǎn)和急救原則，重點(diǎn)闡述了嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察、早期檢查、傷情評估、急救復(fù)蘇與護(hù)理。1嚴(yán)重多發(fā)傷1.1定義多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。其嚴(yán)重程度依據(jù)損傷創(chuàng)傷程度評分（ISS）值而定，凡ISS﹥16分者定

2、為嚴(yán)重多發(fā)傷［1］。1.2臨床特點(diǎn)1.2.1傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高受傷部位越多，病死率越高。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的病死率分別為49%、60%、68%和71%，ISS評分越高，病死率越高。1.2.2傷勢重，休克發(fā)生率高據(jù)報(bào)道休克發(fā)生率為50%，胸、腹聯(lián)合傷為67%，多發(fā)傷休克的另一特點(diǎn)是低血容量休克可能與心源性休克同時(shí)存在［2］。1.2.3嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，通常表現(xiàn)為呼吸困難，也有部分傷員呼吸困難表現(xiàn)不明顯，而以躁動(dòng)不安為主，但認(rèn)真觀察均可發(fā)現(xiàn)低氧血癥。1.2.4診斷困難，容易漏診有報(bào)道387例

3、多發(fā)傷早期誤診率為12%。誤漏診多發(fā)生在骨關(guān)節(jié)、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因?yàn)槊黠@外傷與隱蔽傷共存，大多數(shù)傷員不能訴說傷情，急診醫(yī)生缺乏全面檢查診斷的經(jīng)驗(yàn)，未嚴(yán)格按照搶救常規(guī)對各部位逐一檢查，影像學(xué)技術(shù)不當(dāng)。2急救原則確保院前與院內(nèi)急診病人的呼吸道暢通和維持有效循環(huán)血容量，積極抗休克治療和進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)，是整個(gè)急救過程中的中心環(huán)節(jié)。對病情急、危、重、復(fù)雜的多發(fā)傷病人，在實(shí)施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎(chǔ)上，要快速初步評定傷情、確定分類，組織?？茡尵取?恰如其分的傷情評估33.1嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應(yīng)注意傷員的意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈

4、搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。3.2多發(fā)傷傷情評估創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分創(chuàng)傷病人的傷情復(fù)雜，為了快速做出傷情判斷，同時(shí)避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失，需要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的有簡明損傷評分（AIS）和ISS。一般以ISS<16分者為輕傷，16～25分者為重傷，>25分為嚴(yán)重傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷，可以縮短創(chuàng)傷的急救時(shí)間;還可用于判斷傷員的預(yù)后，進(jìn)行療效比較，考核評價(jià)救治水平。4急救復(fù)蘇4.1立體救護(hù)、快速反應(yīng)多發(fā)傷病人初期的現(xiàn)場急救十分重要?，F(xiàn)場搶救原則是

5、先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡可能使重病人在傷后10min得到救治，盡快脫離事故現(xiàn)場，減少病人在現(xiàn)場停留時(shí)間，同時(shí)還應(yīng)消除病人的精神創(chuàng)傷。4.2實(shí)施VIPCOIN程序，提出多發(fā)傷搶救程序VIP有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)調(diào)控制出血和及時(shí)手術(shù)，以及術(shù)后送入ICU加強(qiáng)醫(yī)療及監(jiān)護(hù)的重要性。有人發(fā)展為VIPCOIN程序：V（ventilation）維持氣道通暢、加強(qiáng)氣道管理，I（Infusion）輸液抗休克，P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇，C（control）控制出血，O（operation）救命手術(shù)、確定性手術(shù)，I（intensivecareun

6、it）加強(qiáng)醫(yī)療，N（nurse）護(hù)理。實(shí)施VIP程序?qū)Πü桥韫钦墼趦?nèi)的近萬例危重多發(fā)傷進(jìn)行院內(nèi)急救，取得滿意療效。5急救護(hù)理措施5.1傷情評估與護(hù)理通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCU：A呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管盤、氣管切開包于床旁，便于急用。B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧，確保PaO2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測心功能狀態(tài)的同時(shí)，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時(shí)有效地補(bǔ)充血容量和及時(shí)給予藥物。U尿量監(jiān)測，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測腎功能

7、，了解抗休克的效果。5.2急救護(hù)理程序提出快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速擴(kuò)容：立即建立2～3條以上靜脈通道，應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，用16～18號(hào)留置針進(jìn)行靜脈穿刺，操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，輸液方便；（3）配血：在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查；（4）置管：搶救中一般均需留置導(dǎo)尿；（5）皮試：青霉素及奴夫卡因過敏試驗(yàn)；（6）包扎：對開放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定

8、傷肢。5.3急救系列護(hù)理3對多發(fā)傷病人實(shí)施急救系列護(hù)