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《3、腰椎穿刺考核評分標準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腰椎穿刺術(shù)考核評分標準（10分鐘內(nèi)完成,100分）考號：姓名：項目評分標準標準分實得分1操作前準備（15分）1.1術(shù)前溝通7分【評分點】1）核對患者的姓名、床號（1分）；2）自我介紹，告知病情、穿刺目的、注意事項和可能出現(xiàn)的意外，消除顧慮，取得同意和配合（2分，無具體內(nèi)容不得分）；3）測量患者生命體征（血壓、脈搏），排出禁忌癥（2分）；4）簽署穿刺術(shù)知情同意書（2分）。1.2物品準備5分【評分點】準備腰穿包、測壓管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、無菌手套、砂輪、麻醉藥品（利多卡因或普魯卡因）、搶救藥品（腎上腺素、地塞米松）、膠布、血
2、壓計、聽診器、手消毒凝膠、污物盤、銳器盒、污物桶，同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期。物品檢查過程中每漏1項或檢查方法不正確扣1分，扣完5分止。1.3術(shù)者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【評分點】術(shù)者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不規(guī)范不給分）。2操作步驟（60分）2.1患者體位選擇6分【評分點】常選擇左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部貼近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，雙手抱膝（4分）；放平床頭，去枕，動作輕柔，盡量減輕患者不適感。（2分）2.2穿刺點的選擇6分【評分點】充分暴露點（1分）；兩側(cè)髂嵴最高點連線上
3、的腰椎突起為第4腰椎棘突，取此線上位或下位椎間隙，一般選取L3-4椎間隙為穿刺點（4分）；并標記穿刺點（1分）。2.3消毒6分【評分點】用碘伏消毒皮膚，以穿刺點為中心，同心圓向外消毒，不得重復(fù)，不得遺漏，消毒范圍直徑約15厘米，消毒3次，范圍依次較前縮小。(順序3分、范圍3分)注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用75％乙醇由內(nèi)向外脫碘2次2.4戴無菌手套4分3【評分點】打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套動作熟練，無污染（4分），注意：穿長袖隔
4、離衣時未將手套的翻折部翻回蓋住衣袖口者扣1分，戴手套過程中污染，必須重新更換新的無菌手套，操作正確給3分2.5鋪巾2分【評分點】正確鋪洞巾，部位準確，未接觸有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【評分點】核對麻藥（名稱、生產(chǎn)日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。先打皮丘（1分），而后垂直進針（1分），邊進邊回抽邊推注（1分）。退針后立即用左手紗布按壓。（1分）2.7穿刺10分【評分點】選擇穿刺針，并測試是否通暢（2分）；右手持穿刺針，左手固定穿刺點皮膚，垂直皮膚進針，感兩次脫空感后停止進針，拔出針芯是否有腦脊液滴出。穿刺過程中可不斷調(diào)整
5、穿刺針的深度，直至有腦脊液滴出。（6分）；在進針或轉(zhuǎn)動穿刺針時均應(yīng)插回針芯，拔針時可不必插入針芯。（2分）2.8測量腦脊液壓力4分【評分點】檢查測壓管有無破損（1分）囑病人放松下肢，或請助手協(xié)助緩慢將雙腿略伸直。（1分）連接測壓管并測腦脊液壓力，讀值（2分）2.9留取腦脊液標本4分【評分點】檢查無菌標本試管有無破損、污染（1分）；緩慢放腦脊液至需要量，常規(guī)0.5ml，生化1.5ml，細胞學0.5ml等（2分）；腦壓過高時，不放腦脊液標本，低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，注入等量生理鹽水，防止術(shù)后頭痛加重（1分）。2.10穿刺部位的處理6分【
6、評分點】緩慢拔出穿刺針，特別是拔出硬脊膜時，動作要輕慢（2分）；用無菌紗布按壓1~3分鐘，避免穿刺部位出血（2分）；用碘酊或碘伏消毒穿刺點（1分）；無菌紗布覆蓋和固定（1分）。2.11術(shù)后處理6分3【評分點】1）觀察患者有無不良反應(yīng)（1分）；2）測量血壓、脈搏，（1分）；3）囑患者去枕平臥4-6小時，（1分）；4）告知注意事項，如多飲水，避免穿刺點污染等（1分）；5）物品復(fù)原整理到位，醫(yī)療垃圾分類處理正確（1分）；6）做好穿刺記錄（1分）。3操作能力（10分）3.1操作步驟及手法正確，無菌觀念強，無污染4分【評分點】操作熟練（1分）、穩(wěn)重
7、，操作順序有條理、不慌亂（1分），有無菌意識（2分，操作過程中違反無菌原則不給分）3.2操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時處理4分【評分點】操作中和患者保持溝通，不斷觀察有無異常反應(yīng)（2分）有不適反應(yīng)，及時解釋、處理，必要時停止穿刺，及時對癥處理（2分）。3.3在規(guī)定時間內(nèi)完成操作2分【評分點】10分鐘內(nèi)完成（2分）4職業(yè)素質(zhì) （10分）4.1珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5分【評分點】穿刺過程中關(guān)愛患者（1分），消除患者緊張（1分），盡量避免患者不適（1分），保護患者隱私（2分）。4.2注重交流與溝通，取得病人配合，操作認
8、真，觀察細致5分【評分點】注重交流與溝通，取得病人配合（2分）操作認真（2分），觀察細致（1分）5回答問題 （5分）提問問題：（任選2題，每題2.5分）1.腰椎穿刺的適應(yīng)癥？2.腰椎穿刺的禁
