從腎論治月經(jīng)病

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1、從腎論治月經(jīng)病【關(guān)鍵詞】月經(jīng)病中醫(yī)病機(jī)腎月經(jīng)病系婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。調(diào)治月經(jīng)病，首先應(yīng)了解月經(jīng)的生理病理、發(fā)病因素。引起月經(jīng)病的主要病因是寒熱濕邪侵襲、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度和體質(zhì)因素。但其發(fā)病的本質(zhì)是由于肝脾腎三臟功能紊亂，氣血、沖任二脈失調(diào)。其中尤以腎的功能失調(diào)最為重要。本文就腎與月經(jīng)的生理、病理關(guān)系，以及從腎論治月經(jīng)病的臨床意義探討如下。1中醫(yī)對(duì)腎與月經(jīng)的生理關(guān)系的認(rèn)識(shí)腎藏精，主生殖?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰：“精者，身之本也?！薄端貑?wèn)·上古天真論》曰：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》又曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”故腎具有生成

2、、貯藏和施泄精氣的功能，而以貯藏為主，使腎精不無(wú)故流失。腎為天癸之源。天癸至，則月事以時(shí)下；天癸竭，則月經(jīng)斷絕。隨著腎氣的充盛，每月天癸必至，呈現(xiàn)消長(zhǎng)盈虧的月節(jié)律，經(jīng)調(diào)而子嗣；其后又隨腎氣的虛衰，天癸亦漸竭，經(jīng)斷無(wú)子。故腎為天癸之源。腎為沖任之本。沖脈為血海，廣聚臟腑之血，使子宮盈滿；任脈為陰脈之海，使所司之精、血、津液充沛。任通沖盛，月事以時(shí)下，若任虛沖衰則經(jīng)斷無(wú)子，故沖任二脈直接關(guān)系月經(jīng)的潮止。然而沖任的通盛以腎氣盛為前提，所以沖任之本在腎。腎為氣血之根。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母。氣血調(diào)和，經(jīng)候如常?！恶T氏錦囊秘錄》說(shuō)：“氣之根，腎中之真陽(yáng)也；血之根，腎中之真

3、陰也”。闡述了腎有陰陽(yáng)二氣，為氣血之根。腎與胞宮相維系。胞宮司月經(jīng)，腎與胞宮相系?！端貑?wèn)·奇病論》云：“胞絡(luò)者，系于腎?！薄峨y經(jīng)》云：“命門(mén)者……女子以系胞。”又腎經(jīng)與沖脈下行支相并，與任脈交于關(guān)元，與督脈同貫脊，故腎與沖、任、督脈相關(guān)，腎與胞宮相系，沖、任、督同起于胞中。腎與腦髓相通。腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動(dòng)，月經(jīng)的產(chǎn)生，亦離不開(kāi)腦的調(diào)節(jié)?？傊?，月經(jīng)生理以臟腑功能正常、氣血調(diào)和為基礎(chǔ)，更以腎氣充盛，天癸泌至，任通沖盛，胞宮成熟為軸心，而腎則在此軸心中多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。2腎在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中的作用月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)丘腦下

4、部、腦垂體、卵巢激素作用于子宮，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，稱(chēng)為下丘腦－垂體－卵巢軸，此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。依據(jù)腎藏志、藏精、主骨生髓以及髓聚為腦的理論，可知腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動(dòng)有密切的關(guān)系，在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中，具有下丘腦一級(jí)的調(diào)節(jié)功能；腎中產(chǎn)生的天癸，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)，是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)，在月經(jīng)產(chǎn)生的生理過(guò)程中，始終對(duì)沖任胞宮起作用。從功能的吻合上看，天癸在月經(jīng)產(chǎn)生過(guò)程中，有相當(dāng)于垂體前葉產(chǎn)生促性激素的作用，因此，天癸具有垂體一級(jí)的調(diào)節(jié)功能?！叭蚊}通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，可見(jiàn)沖任是直接作用于胞宮的環(huán)節(jié)，并使經(jīng)血來(lái)潮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢分泌的激素

5、直接作用于子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并使內(nèi)膜剝脫出血，月經(jīng)來(lái)潮。因此，沖任對(duì)胞宮、卵巢對(duì)子宮，在月經(jīng)產(chǎn)生過(guò)程中兩者之間有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，類(lèi)似于卵巢的功能。可見(jiàn)，在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制中，中醫(yī)學(xué)的腎－天癸－沖任－胞宮的過(guò)程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦－垂體－卵巢－子宮的性腺軸環(huán)路相對(duì)應(yīng)，從而為腎主導(dǎo)月經(jīng)提供了理論依據(jù)。綜上所述，腎對(duì)婦女月經(jīng)的影響，不僅主宰著腎－天癸－沖任－胞宮之間的協(xié)調(diào)，還可以通過(guò)胞脈直接作用于胞宮。女子從月經(jīng)開(kāi)始來(lái)潮至月經(jīng)閉止，整個(gè)生理階段主要都取決于腎。3辨證論治腎無(wú)論在月經(jīng)的生理還是病理的發(fā)生過(guò)程中都具有其特殊意義，故臨床調(diào)治月經(jīng)病當(dāng)從腎論治。易水學(xué)派趙獻(xiàn)可主張“調(diào)經(jīng)以滋水為主

6、”。傅青主從對(duì)經(jīng)水本源的明確認(rèn)識(shí)，確立了補(bǔ)腎是調(diào)經(jīng)第一要法?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科對(duì)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之法亦十分重視，在臨床上分為腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛及陰陽(yáng)兩虛。3.1腎氣虛沖任之本在腎，若先天腎氣不足或后天損傷腎氣，致精不化血，沖任血海匱乏，可發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)、月經(jīng)過(guò)少等；腎氣虛，封藏失職，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏。臨床上常用補(bǔ)益腎氣之法調(diào)治，從腎陰陽(yáng)兩方面著手調(diào)補(bǔ)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，腎氣自旺?；蛟谡{(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)之中適當(dāng)加入黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草等以養(yǎng)先天。常用方如腎氣丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補(bǔ)腎固沖丸。若先天不足，天癸不能至期成熟、泌至，又常于補(bǔ)腎益氣方藥中佐以健脾陽(yáng)胃、益胃生津之品，先后天

7、共養(yǎng)之。3.2腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，上不能暖土，水濕下注，發(fā)為經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉等；腎陽(yáng)虛，氣化失司，水液代謝失常，聚濕成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)等；腎陽(yáng)虛，血失溫運(yùn)而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機(jī)加重腎虛，致腎虛血瘀，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等更為復(fù)雜的疾病。此時(shí)宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益命門(mén)之火，所謂“益火之源，以消陰翳”。常用藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂、菟絲子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等。代表方如右歸飲、右歸丸等。須注意其性味