從肺脾腎氣虛論治糖尿病

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1、從肺脾腎氣虛論治糖尿病????　糖尿病,根據(jù)臨床特征屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。發(fā)病機(jī)理,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,是由于胰腺分泌的胰島素相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病癥以口渴、多飲、多食、易饑、小便多、脂膏尿,身全消瘦,神疲乏力等,認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理,主要為陰虛內(nèi)燥,陰津虧耗為發(fā)病之本,燥熱偏盛是發(fā)病之標(biāo)。筆者通過長期臨床實(shí)踐觀察,認(rèn)為糖尿病非單一疾病,而是與肺脾腎氣虛,體內(nèi)陰精水液代謝失調(diào)有著密切關(guān)系。以肺脾腎氣虛為發(fā)病之本,津涸液燥為發(fā)病之標(biāo),從肺脾腎氣虛論治,益氣治本,養(yǎng)陰治標(biāo),取得了良好的臨床效果,現(xiàn)略陳述如下?！　?　糖尿病肺脾腎氣虛為本　津涸液燥為標(biāo)的理

2、論依據(jù)　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),如《素向》中說:“人以天地之氣生,四時之法成。”《醫(yī)門法律》中亦說:“氣聚則形成,氣散則形亡”。簡而言之,“氣者,生之根本也”。氣在維持人體生命活動的生理功能與糖尿病的關(guān)系主要體現(xiàn)于:????①氣的推動作用。氣推動和激發(fā)各臟腑組織生理活動,血和津液的生成運(yùn)行,以及代謝物的排泄。若因于氣虛,臟腑功能低下,就有可能出現(xiàn)如胰腺分泌的胰島素相對不足,由此而引起體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病。??②氣的固攝作用。氣能固攝人體內(nèi)精血津液,維持精血津液的正常循環(huán),控制其分泌排泄量,氣虛固攝無節(jié)制,則清濁不分,尿頻、尿量增多

3、、脂膏尿,由此而引起陰虛陽亢,津涸液燥之病證。??③氣化作用。氣有促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化,如飲食物消化吸收,精血津液的生成輸布轉(zhuǎn)化,以及汗、尿液、糞便糟粕排泄等,都是由氣化來體現(xiàn),若臟腑氣化失司,肺失通調(diào)水道,脾失“散精”,腎失“蒸騰氣化”,便會出現(xiàn)體內(nèi)精血津液虧少之內(nèi)燥病癥。???④氣的溫煦與防御機(jī)能。氣是人體熱量的來源,各臟腑組織器官的功能活動,精血津液液態(tài)物質(zhì)的循行,全身肌表抗御外邪的侵襲,均依賴氣的溫煦才能維持正常功能活動。如果氣的溫煦與防御功能低下,便會出現(xiàn)四肢不溫,畏寒肢冷,血脈凝滯,易招致外邪入侵而病。糖尿病患者常易并發(fā)腎臟損害,皮膚干燥騷癢,感邪致皮膚潰瘍

4、難易愈合,肢體不溫怕冷等癥,均與氣虛臟腑功能低下不能溫養(yǎng)肌膚,抗御病邪所致。同時,從氣的生成來源,是稟受父母先天之精氣,后天脾胃水谷精氣,肺吸入自然界之清氣而成。但是,人出生后主要依賴肺脾(胃)腎的生理功能相互協(xié)調(diào)平衡,任何一臟功能低下異常,都會影響氣的生成不足而出現(xiàn)氣虛,導(dǎo)致體內(nèi)精血津液物質(zhì)代謝異常的一系列病理變化。所以,糖尿病并非單一而孤立的疾病,而是與肺脾腎三焦多臟腑多系統(tǒng)有關(guān)的綜合病癥,臟腑功能盛衰,尤其是肺脾腎氣虛在糖尿病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸中占有重要地位,并貫穿其全過程。2　肺脾腎氣虛是糖尿病的基本病機(jī)　???2.1　肺失敷布　治節(jié)無權(quán)　口渴多飲　肺位于上焦,主宣發(fā)與肅降

5、,通調(diào)水道,主治節(jié)。肺具有將脾胃轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑽镔|(zhì)或人體內(nèi)水津代謝過程中,濁中之清敷布于皮毛,內(nèi)而臟腑組織器官以得潤養(yǎng),若肺氣虛,敷布治節(jié)無權(quán),則津液直趨膀胱而為小便排出體外,由于水津排出增多,故有口渴多飲,雖飲水多,終不得用。2.2　脾失運(yùn)化　消谷善機(jī)　消瘦神疲　???脾(胃)位于中焦,為氣機(jī)升降樞紐,主運(yùn)化水谷精微,氣血生化與營養(yǎng)物質(zhì)的重要源泉,為后天之本,脾又主運(yùn)化水濕,為“胃行其津液。”飲食(水谷)入胃后,經(jīng)脾胃消化吸收,精微物質(zhì)首先上輸于肺,肺氣宣發(fā)肅降,“清”者布散于全身,以營養(yǎng)臟腑組織器官,“濁”者經(jīng)皮毛與腎膀胱排出體外,以維持體內(nèi)體液的動態(tài)平衡,若脾氣虛,不僅

6、不能轉(zhuǎn)輸水谷精微以營養(yǎng)全身,且致胃納代償性亢,則多食善饑,因脾氣虛,失于運(yùn)化,則納呆,不能“散精”于肌肉四肢,而消瘦神疲。2.3　腎失蒸騰氣化　尿頻、脂膏　??腎位于下焦,先天之本,促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖,主持全身水液代謝,調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡。如李延《脈訣匯辨》曰:“腎屬下焦,統(tǒng)攝陰液?！焙螇衄幵凇夺t(yī)碥》中亦說:“精髓血乳津液淚皆水也,并于腎?！惫视小澳I者主水”。體內(nèi)陰精水液的代謝過程中,清者上升,濁者下降,皆離不開腎氣蒸騰氣化,若腎氣(陽)虛,失于蒸騰氣化,或失于固攝,便可出現(xiàn)小便頻頻,或尿中脂膏。總之,糖尿病的發(fā)生機(jī)理,關(guān)鍵是因于肺脾腎氣虛,三焦元真固攝無力,體內(nèi)陰精水

7、液代謝失于動態(tài)平衡,最終形成陰虛陽亢,津涸液燥之病癥。3　糖尿病的治療益氣為本　養(yǎng)陰為標(biāo)　本標(biāo)兼治　??糖尿病的治療,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多數(shù)強(qiáng)調(diào)首先辨別上、中、下消的主次,分別論治,但從臨床實(shí)踐觀察,本病證有上消口渴多飲,必然有下消多尿或脂膏尿;中消多食,多有善饑,消瘦、神疲乏力,三消病癥往往同時兼見,或同時減弱,尤其發(fā)病及病機(jī)轉(zhuǎn)歸中均程度不同存在或潛在著肺脾腎氣虛的主要矛盾,被臨床所忽視,所以,認(rèn)為三消分別論治,以及從中醫(yī)學(xué)整體觀出發(fā),多有不符合臨床實(shí)際。從整體觀辨論治,始終著眼于從肺脾腎氣虛為主論治,益氣為本