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1、從肺脾腎論治膀胱咳【摘要】膀胱咳病名最早見于《內經》，相當于現代醫(yī)學的壓力性尿失禁。西醫(yī)目前對該病尚無特殊有效的治療方法，但是中醫(yī)對此病采取辨病辨證論治，能取得良好的療效。本文從肺脾腎三臟論述膀胱咳的病因病機和治療?！娟P鍵詞】膀胱咳；肺；脾；腎；辨證論治膀胱咳是一種伴隨咳嗽而小便失禁的疾病。即如《素問·咳論》所說：“腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！北静≡谂R床上不為少見，患者多為中老年女性。西醫(yī)認為本病屬壓力性尿失禁，亦稱張力性尿失禁，即咳嗽使腹壓增大，壓迫膀胱，出現小便失禁。多見于中老年女性的原因是由于女性盆底肌肉松弛（因分娩、絕經后雌激素水
2、平改變等因素導致），尿道外括約肌收縮力降低，尿道阻力減小，導致小便失禁。其特點是正常狀態(tài)下無小便失禁，而腹壓突然增高時尿液自動流出。目前西醫(yī)尚無特殊有效的治療方法，多為加強功能鍛煉，如做肛門及會陰部收縮放松動作和在排尿時有意識中斷排尿，以及雌激素替代療法，效果不甚理想。但中醫(yī)對此病采取辨病辨證論治，整體調整臟腑功能，能取得良好的臨床療效。以下從肺脾腎三臟論述其病因病機和辨證治療，并從文獻中選擇3例驗案進行驗證。1從肺論治膀胱咳1.1病因病機《素問·經脈別論》上說：“飲入于胃……上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！崩顥{《醫(yī)學入門》謂“肺為五臟華蓋，內通膀胱…
3、…”〔1〕，可見，肺對水液代謝和膀胱主小便的功能有制約調節(jié)作用，無論外感、內傷傷及肺，致使肺氣虧虛，其制約調節(jié)的作用失常，則會出現咳嗽或者咳而遺尿?！端貑枴た日摗罚骸捌っ?，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳?！币蚍沃鳉?，其位最高，為五臟之華蓋，肺朝百脈，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，肺氣上逆而咳。病久遷延失治，肺氣耗損，邪更易侵，肺氣不足，上虛不能制下，咳嗽時肺氣上逆，氣虛之體在嗆咳之時，下焦之氣從上焦而
4、暫脫，致使在下的膀胱氣機失約，造成小便失禁。即《景岳全書》中所說：“氣脫于上而下焦不約而遺失不覺者〔2〕?！额愖C治裁》：“大抵遺溺失禁，由肺腎膀胱氣虛”〔3〕。邪之所湊，其氣必虛，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪更易乘虛而入，肺臟愈虛，則易誘發(fā)或者加重咳而遺溺。1.2治則張景岳說：“凡治小便不禁者……固澀之劑不過固其門戶，業(yè)亦治標之意，而非塞源之道也，蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣失權，則腎水終不能攝，故治水必須治氣，治腎者必須治肺〔2〕?！狈尉游迮K至高之地，號稱“華蓋”。因此，他臟之邪較難傳經于肺。古人云：“至高之地，唯風能到?！薄秲冉洝分^：“風為百病之
5、長?！庇种^：“肉不堅，腠理疏，則善病風?！惫曙L邪最易乘虛傷人。人身肺主皮毛，司腠理開闔，偶或攝身不慎，服食失宜，抑或肺氣稍虛，不能衛(wèi)外而為固，即難免遭受風邪侵襲，而成傷風咳嗽之證。人常常視此為微疾，每每失治誤治，釀成重病。古諺云“傷風不治便成癆”即是此理。一般外感失治誤治，邪從表入里，傷及肺臟，病程日久，初成膀胱咳。多應以益氣治表為主，固澀及通利為輔。《醫(yī)宗必讀·咳嗽》指出：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也〔4〕?！钡盟巹屿o并不是絕對的，又必須隨患者的具體情況而言，故又說：“然治表者雖宜動以
6、散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也?！币S所見病證具體治療。1.3病案舉例患者，女，56歲，2002年1月20日初診。患者于2001年3月起咳嗽、咯痰，西醫(yī)診斷為支氣管炎。經輸液治療咳嗽減輕，但仍有發(fā)作，后又發(fā)展為彌漫性肺間質纖維化，癥狀從單純咳嗽、咯痰發(fā)展為只要咳嗽、打噴嚏、甚至打哈欠時小便不能自控，遺尿，渾身乏力，氣短，有時自汗。要求中醫(yī)治療。現癥：咳嗽仍作，伴有胸悶自汗，口不渴，咳則遺尿，舌淡苔白，脈浮緩。證屬肺氣虧虛。治以補肺益氣，收澀止尿。處方：生黃芪30g，黨參30g，白術10g
7、，生甘草10g，陳皮10g，五倍子10g，益智仁10g，五味子10g，細辛6g，桂枝10g，白芍20g，生地黃10g，茯苓20g，枳殼10g，共服7劑。1月27日復診，咳嗽減輕，汗止，但仍遺尿，大便次數多，余癥如前。以上方去黃芩、生地黃，加炙百合20g、炙麻黃10g。2月5日三診，癥狀減輕，遺尿次數明顯減少，繼用上方治療，1個月后痊愈〔5〕。按：故本病證屬肺氣虧虛，治以溫肺益氣，從而達到收澀止尿的作用。方中生黃芪、黨參、白術、生甘草、茯苓、陳皮健脾益氣；五倍子、益智仁收澀止尿；細辛、桂枝去除表證。組方選藥攻補兼施，靈活變通，因而獲效。2從脾論治膀胱咳2
8、.1病因病機《素問·咳論》說：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則
