從脾腎論治乙肝相關(guān)性腎炎-論文.pdf

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1、四川中醫(yī)2014年第32卷第5期·34·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVo1．32，No．5，2014從脾腎論治乙肝相關(guān)性腎炎方立明，胡泳，姚源璋(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南京210028)摘要：乙肝相關(guān)性腎炎是一種臨床診斷及治療均較為困難的疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乙肝相關(guān)性腎炎的治療尚缺乏低毒高效的藥物，主要是采用免疫抑制、抗病毒和對(duì)癥治療。但免疫抑制劑可能促進(jìn)乙肝病毒復(fù)制而加重肝臟病變，抗病毒藥物或有一定腎毒性，單用并不能完全控制腎臟病變，故在乙肝相關(guān)性腎炎治療中自相矛盾且往往療效不佳。本文從脾。g-A論，

2、從病因病機(jī)、治則治法、預(yù)防調(diào)護(hù)三方面闡述乙肝相關(guān)性腎炎與脾腎的關(guān)系，為l臨床治療乙肝相關(guān)性腎炎提供思路，也為臨床治療乙肝相關(guān)性腎炎提供參考。關(guān)鍵詞：脾腎；乙肝相關(guān)性腎炎；中西醫(yī)結(jié)合中圖分類號(hào)：R512．62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000—3649(2014)05—0034—02乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(簡(jiǎn)稱乙肝相關(guān)性腎變化與轉(zhuǎn)歸。炎)(hepatitisBvirus—associatedglomeyulonephritis，1．1先天稟賦不足而腎虛《靈樞·壽天剛?cè)帷稨BV—GN)是由慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvi—說(shuō)：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短6-長(zhǎng)

3、，rus，HBV)感染導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎小球疾病，有陰有陽(yáng)。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乙肝病毒攜帶者就達(dá)1億HBV感染后激發(fā)人體一系列免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫復(fù)多，其中1／3以上是母嬰傳播所致J?？梢娨腋蔚哪负衔锍练e于腎臟，是導(dǎo)致腎小球損傷的主要致病機(jī)嬰傳播若不加以阻斷，其比率是很高的。有乙肝的制。乙肝相關(guān)性腎炎臨床表現(xiàn)輕重不一，可以表現(xiàn)基礎(chǔ)就有乙肝相關(guān)性腎炎的可能。腎主藏精，故先為無(wú)癥狀尿檢異常，也可表現(xiàn)為腎病范圍的蛋白尿，天稟賦不足而腎虛可以導(dǎo)致乙肝相關(guān)性腎炎。可伴不同程度的血尿；腎臟損害病理類型多樣，兒1．2后天不足而脾虛暴飲暴食，食量過(guò)大，或者童以膜性腎病常見，成人則可表現(xiàn)為膜增

4、生性腎小過(guò)食肥甘，長(zhǎng)期飲食不節(jié)，可以損傷脾胃，不能正球腎炎或膜性腎病?。近年來(lái)，由于乙型肝炎發(fā)病率常布散水谷精微導(dǎo)致精微外泄。從生理關(guān)系上N-，肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則脾胃的納運(yùn)升降逐漸增高，乙肝相關(guān)性腎炎的發(fā)病率也逐漸增高。有序；而脾土健旺，氣血生化有源，才能維持肝的目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)HBV—GN的治療尚缺乏低毒高效的藥疏泄功能。即所謂“土得木而達(dá)”，“土旺而木榮”。物，主要是采用免疫抑制、抗病毒和對(duì)癥治療。但故乙肝之為病，無(wú)論是濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)，抑或是夾有免疫抑制劑可能促進(jìn)HBV復(fù)制而加重肝臟病變，抗肝郁不疏、樞機(jī)不利等，均可使脾胃升降之功能因病毒藥物或有一定。腎毒性，單

5、用并不能完全控制腎之失調(diào)，其最終則脾為木損，健運(yùn)失司。臟病變，故在HBV—GN治療中自相矛盾且往往療效2治則治法與脾腎有關(guān)不佳。中醫(yī)尚無(wú)統(tǒng)一的病名和描述，根據(jù)其癥狀可2．1肝腎需同治，皆宜固護(hù)脾土HBV—GN病變?cè)跉w為“水腫”、“虛勞”、“溺毒”、“鼓脹”、“黃疸”不同時(shí)期的病理表現(xiàn)雖有肝、腎側(cè)重不同，但從疾等范疇。臨床從脾腎論治取得了較好的療效，現(xiàn)闡病的轉(zhuǎn)歸來(lái)看，不論病程長(zhǎng)短，隨病情發(fā)展均可累述如下。及脾土。腎雖為水臟，然通調(diào)水道，燮理三焦之功1病因病機(jī)與脾腎有關(guān)能，若無(wú)華蓋之升發(fā)，中土之健運(yùn)，則斷然無(wú)成。乙肝的主要病理因素是濕熱瘀毒。其濕熱毒邪而其中尤以脾土健運(yùn)為要。

6、因此，HBV—GN之證治，不僅在氣，而且深入血分，阻滯血液的運(yùn)行，形成祛邪治療或偏肝，或偏腎，然顧護(hù)中焦脾運(yùn)乃為治瘀血。瘀血夾雜濕熱毒邪深人蔓延到臟腑脈絡(luò)，使療本病之關(guān)鍵。其要旨有二：一是在清肝涼血解毒，病情深痼難祛。病位主要在肝脾兩臟，表現(xiàn)為熱毒抑或清腎利濕泄熱之中，有是證用是藥，不可重投、瘀結(jié)在肝，濕熱蘊(yùn)遏脾胃的肝熱脾濕證；病久及腎，久施苦寒伐中之品，以免戕傷脾陽(yáng)，遏其健運(yùn)；二可導(dǎo)致肝腎陰血不足或脾腎陽(yáng)氣虧虛。乙肝相關(guān)性是初期祛邪之際，十衰其七八即可。不可盡劑，并腎炎的致病內(nèi)因是正氣不足，外因是濕熱疫毒。濕酌加護(hù)中益胃之物。及至中后期，則更當(dāng)以益胃健熱疫毒始終貫穿于腎

7、臟病的整個(gè)過(guò)程。濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾助運(yùn)為要，俟中土康健，方能培土以制水，乙癸久羈不去，流注下焦，壅滯腎脈，血行不暢，瘀血并有源。因此本病的辨治應(yīng)以肝腎為中心并注意固內(nèi)生，熱蒸瘀阻，逼精外出，或濕熱傷陰，加之精護(hù)脾土。血虧虛，遂見腎陰虛；濕盛陽(yáng)微或陰損及陽(yáng)，最終2．2祛邪不傷正，注重培補(bǔ)腎元HBV—GN的病機(jī)可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛，或日久氣虛血瘀。中醫(yī)特征為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛以脾腎為重。因認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體的正氣不足是脾虛則健運(yùn)失司、清濁不分，腎虛則氣化無(wú)權(quán)、封導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因。由于腎為先天之本，脾藏失職，