資源描述：
《從肺脾腎論治膀胱咳 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、從肺脾腎論治膀胱咳【摘要】膀胱咳病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的壓力性尿失禁。西醫(yī)目前對(duì)該病尚無特殊有效的治療方法，但是中醫(yī)對(duì)此病采取辨病辨證論治，能取得良好的療效。本文從肺脾腎三臟論述膀胱咳的病因病機(jī)和治療?！娟P(guān)鍵詞】膀胱咳；肺；脾；腎；辨證論治膀胱咳是一種伴隨咳嗽而小便失禁的疾病。即如《素問·咳論》所說：“腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！北静≡谂R床上不為少見，患者多為中老年女性。西醫(yī)認(rèn)為本病屬壓力性尿失禁，亦稱張力性尿失禁，即咳嗽使腹壓增大，壓迫膀胱，出現(xiàn)小便失禁。多見于中老年女性的原因是由于女性盆底肌肉松弛（因分娩、絕經(jīng)后雌激素水
2、平改變等因素導(dǎo)致），尿道外括約肌收縮力降低，尿道阻力減小，導(dǎo)致小便失禁。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無小便失禁，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。目前西醫(yī)尚無特殊有效的治療方法，多為加強(qiáng)功能鍛煉，如做肛門及會(huì)陰部收縮放松動(dòng)作和在排尿時(shí)有意識(shí)中斷排尿，以及雌激素替代療法，效果不甚理想。但中醫(yī)對(duì)此病采取辨病辨證論治，整體調(diào)整臟腑功能，能取得良好的臨床療效。以下從肺脾腎三臟論述其病因病機(jī)和辨證治療，并從文獻(xiàn)中選擇3例驗(yàn)案進(jìn)行驗(yàn)證。1從肺論治膀胱咳1.1病因病機(jī)《素問·經(jīng)脈別論》上說：“飲入于胃……上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》謂“肺為五臟華蓋，內(nèi)通膀胱…
3、…”〔1〕，可見，肺對(duì)水液代謝和膀胱主小便的功能有制約調(diào)節(jié)作用，無論外感、內(nèi)傷傷及肺，致使肺氣虧虛，其制約調(diào)節(jié)的作用失常，則會(huì)出現(xiàn)咳嗽或者咳而遺尿。《素問·咳論》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！币蚍沃鳉?，其位最高，為五臟之華蓋，肺朝百脈，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，肺氣上逆而咳。病久遷延失治，肺氣耗損，邪更易侵，肺氣不足，上虛不能制下，咳嗽時(shí)肺氣上逆，氣虛之體在嗆咳之時(shí)，下焦之氣從上焦而
4、暫脫，致使在下的膀胱氣機(jī)失約，造成小便失禁。即《景岳全書》中所說：“氣脫于上而下焦不約而遺失不覺者〔2〕?！额愖C治裁》：“大抵遺溺失禁，由肺腎膀胱氣虛”〔3〕。邪之所湊，其氣必虛，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪更易乘虛而入，肺臟愈虛，則易誘發(fā)或者加重咳而遺溺。1.2治則張景岳說：“凡治小便不禁者……固澀之劑不過固其門戶，業(yè)亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也，蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣失權(quán)，則腎水終不能攝，故治水必須治氣，治腎者必須治肺〔2〕?！狈尉游迮K至高之地，號(hào)稱“華蓋”。因此，他臟之邪較難傳經(jīng)于肺。古人云：“至高之地，唯風(fēng)能到?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂：“風(fēng)為百病之
5、長(zhǎng)?！庇种^：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！惫曙L(fēng)邪最易乘虛傷人。人身肺主皮毛，司腠理開闔，偶或攝身不慎，服食失宜，抑或肺氣稍虛，不能衛(wèi)外而為固，即難免遭受風(fēng)邪侵襲，而成傷風(fēng)咳嗽之證。人常常視此為微疾，每每失治誤治，釀成重病。古諺云“傷風(fēng)不治便成癆”即是此理。一般外感失治誤治，邪從表入里，傷及肺臟，病程日久，初成膀胱咳。多應(yīng)以益氣治表為主，固澀及通利為輔?！夺t(yī)宗必讀·咳嗽》指出：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也〔4〕?！钡盟巹?dòng)靜并不是絕對(duì)的，又必須隨患者的具體情況而言，故又說：“然治表者雖宜動(dòng)以
6、散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解，倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也?！币S所見病證具體治療。1.3病案舉例患者，女，56歲，2002年1月20日初診?；颊哂?001年3月起咳嗽、咯痰，西醫(yī)診斷為支氣管炎。經(jīng)輸液治療咳嗽減輕，但仍有發(fā)作，后又發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，癥狀從單純咳嗽、咯痰發(fā)展為只要咳嗽、打噴嚏、甚至打哈欠時(shí)小便不能自控，遺尿，渾身乏力，氣短，有時(shí)自汗。要求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：咳嗽仍作，伴有胸悶自汗，口不渴，咳則遺尿，舌淡苔白，脈浮緩。證屬肺氣虧虛。治以補(bǔ)肺益氣，收澀止尿。處方：生黃芪30g，黨參30g，白術(shù)10g
7、，生甘草10g，陳皮10g，五倍子10g，益智仁10g，五味子10g，細(xì)辛6g，桂枝10g，白芍20g，生地黃10g，茯苓20g，枳殼10g，共服7劑。1月27日復(fù)診，咳嗽減輕，汗止，但仍遺尿，大便次數(shù)多，余癥如前。以上方去黃芩、生地黃，加炙百合20g、炙麻黃10g。2月5日三診，癥狀減輕，遺尿次數(shù)明顯減少，繼用上方治療，1個(gè)月后痊愈〔5〕。按：故本病證屬肺氣虧虛，治以溫肺益氣，從而達(dá)到收澀止尿的作用。方中生黃芪、黨參、白術(shù)、生甘草、茯苓、陳皮健脾益氣；五倍子、益智仁收澀止尿；細(xì)辛、桂枝去除表證。組方選藥攻補(bǔ)兼施，靈活變通，因而獲效。2從脾論治膀胱咳2
8、.1病因病機(jī)《素問·咳論》說：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則
