腦卒中偏癱早期康復護理臨床觀察

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1、腦卒中偏癱早期康復護理臨床觀察【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；康復訓練；護理我們對120例腦卒中患者除藥物治療外，給予綜合康復護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料病人為200708～200812住院的腦卒中患者。診斷上符合全國第4屆腦血管病診斷標準，均行CT檢查，且為首發(fā)腦卒中患者。排除輕型和有嚴重并發(fā)癥或重型病例。以入院順序，奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對照組。治療組120例，男55例，女65例，年齡在35～78歲，平均（52.6±20.1）歲。其中腦出血53例，腦梗死67例。左側(cè)肢體癱瘓66例，右側(cè)肢體癱瘓54例。對照組120例，男53例，女

2、67例，年齡25～78歲，平均（55.4±19.8）歲，其中腦出血58例，腦梗死62例，左側(cè)肢體癱瘓66例，右側(cè)肢體癱瘓54例。2組患者性別、年齡、發(fā)病到入院時間以及病殘程度方面無顯著差異(P＞0.05)?！　?.2治療及綜合康復護理對照組腦卒中常規(guī)藥物治療。治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用以下方法。　　1.2.1早期常規(guī)護理：①一般護理：患者發(fā)病后24～48h內(nèi)盡量不要搬動患者，給患者翻身、拍背、按摩，1次/4h，動作要輕、穩(wěn)、緩慢。病房保持安靜、舒適、暗光，避免一切可引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素。②病情觀察：嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸、血壓、脈搏、體溫及尿量的

3、變化。如一側(cè)瞳孔擴大，一則瞳孔縮小，則有腦疝形成，及時通知醫(yī)生處理。③心理護理：患者大多數(shù)有不同程度心理負擔，對疾病缺乏正確認識，易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼心理，護師應以高度責任感和同情心安慰、鼓勵患者，做好解釋工作，穩(wěn)定患者的情緒，消除緊張和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。　　1.2.2康復及早介入，依病人情況進行綜合評價，按評價結(jié)果決定康復措施：①良肢位擺放：病人在急性期，肌張力低要保持良肢體位。要求患側(cè)上肢處于伸展，下肢為屈曲位。②被動運動：康復訓練采用一對一形式，即一名護士負責一名病人。各關(guān)節(jié)的被動活動，關(guān)節(jié)活動順序為先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進，以達

4、到完全曲屈、伸直，活動不小于10次。③主動運動：待癱瘓肢體肌力有所恢復即可進行主動運動，如體位轉(zhuǎn)移和平衡訓練。早期在床上練習翻身，仰臥伸手，抬腳，如小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸加強活動范圍、增加活動次數(shù)，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨立坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進行坐位平衡訓練，1周后可下地坐椅，能維持10min，可進行站位平衡、行走、下蹲和下臺階，并配合拉繩、提物等運動，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。④日常生活活動能力的練習：進一步訓練手的精細動作，如抓握、捻動、扣鈕扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。鼓勵患者自行完成進食、穿衣等日?；顒拥挠柧?。⑤集體訓練

5、：依病殘程度安排3～4人一個病房，定時進行集體訓練，讓患者共同鍛煉，還可以互相幫助，交流經(jīng)驗，分享心得?！　?.3評價方法在入院前、第3周時進行療效評價。（1）運動功能：采用Brunnstrom評價方法［1］。（2）日常生活能力(ADL):采用BI指數(shù)評分［2］。（3）繼發(fā)性殘疾包括：關(guān)節(jié)攣縮、站立性低血壓、壓瘡以及肢體腫脹等?！　?.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理所測數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準(±s),組間比較采用t檢驗?！　?討論　　有研究表明：大腦皮質(zhì)、錐體束在受損后可發(fā)生其代謝和功能重組。早期的康復訓練可增加大腦皮質(zhì)的厚度和營養(yǎng)，加強了神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應性，促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)

6、或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，形成新的神經(jīng)通路，達到功能代償及功能重組。腦卒中患者,意識清,生命體征穩(wěn)定,除藥物治療外,進行早期、科學、合理的護理和康復訓練,不僅能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,較好挖掘損傷的修復潛力;患者及早輸入正常的運動模式,抑制痙攣,阻止聯(lián)帶運動等,降低了繼發(fā)性并發(fā)癥,達到最大限度的降低致殘率,提高生存質(zhì)量的目的。本研究表明,康復組在運動功能方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.0005);日常生活活動能力(ADL)積分明顯高于對照組(P＜0.0005);繼發(fā)性殘疾積分明顯低于對照組(P＜0.0005)。良肢位擺放防止痙攣姿勢的出現(xiàn)，保持關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動。被

7、動運動翻身、拍背、按摩可改善血液循環(huán),防止壓瘡，并有利呼吸道分泌物的排泄,防止吸入性肺炎同時預防關(guān)節(jié)攣縮和廢用綜合征。　　本資料表明，早期采取以運動療法為主，配合心理治療、集體訓練的綜合個體化康復護理措施有效、安全、實用，是提高腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的有效方法，可在各類醫(yī)院推廣應用?！?/p>