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《51例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、51例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析(1.武漢市新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院湖北武漢430000)(2.武漢市射擊運(yùn)動(dòng)學(xué)校醫(yī)務(wù)室湖北武漢431400)【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)。方法：選擇51例住院的COPD合并真菌感染患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)、合并癥、使用抗生素、糖皮質(zhì)激素情況等進(jìn)行分析。結(jié)果：COPD繼發(fā)肺部真菌感染與聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、合并其他基礎(chǔ)病等誘因相關(guān)。結(jié)論：合理使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，正確指導(dǎo)病人穩(wěn)定期治療是預(yù)防肺部真菌
2、感染的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；真蘭感染【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)6-0628-01肺部是真蘭感染的好發(fā)部位，隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的廣泛應(yīng)用,COPD合并肺部真菌感染的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，成為臨床上繼耐藥細(xì)菌感染之后的乂一棘手問(wèn)題，增加了治療難度，影響患者的預(yù)后。木文分析了我院2010年11月至2014年7月收治的COPD并發(fā)肺部真菌感染患者51例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料2010年11月至2014
3、年7月收治的COPD并發(fā)肺部真菌感染患者51例，其中男性41例，女性10例，年齡56歲?86歲，平均年齡72.3歲；65歲以上者41例，占80.4%;住院(=)12d?83d，平均住院H25.6d。1.2臨床表現(xiàn)35例患者臨床表現(xiàn)出咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)乂加重，伴胸悶氣促，痰液拉絲不易咳出，咳白色黏稠拉絲狀痰26例，咯血絲痰5例，肺部聞及濕啰音和(或)干啰音較前增多。U腔黏膜可見(jiàn)白色乳凝樣物附著12例，發(fā)熱36例多為中低熱伴夜間盜汗，II型呼吸衰竭32例，外周血白細(xì)胞升高35例，中性粒細(xì)胞升高31例，30例胸部CT或X線表現(xiàn)為雙肺
4、實(shí)變，斑片狀滲出陰影10例，8例合并胸腔積液，5例伴結(jié)節(jié)和空洞形成。1.3易感因素使用抗生素5種以上者40例（占78.43%）,3種以上51例（占100%）;碳青霉烯類8例，氟喹諾酮類46例，頭孢3代抗生素48例，抗生素療程10?30d。42例使用了糖皮質(zhì)激素（占82.4%）,靜脈或U服8?64d,平均（36.5±23.5）d，其中8例長(zhǎng)期口服含糖皮質(zhì)激素的咳喘膠囊。38例病程>30年，肺心病42例，合并其他基礎(chǔ)疾病：糖尿病8例、低蛋白血癥28例、肺間質(zhì)纖維化9例，合并氣胸4例、肺結(jié)核5例、肺癌3例。2
5、5例長(zhǎng)期缺氧沒(méi)有家庭氧療，其中18例年住院>3次。1.4病原學(xué)類型51例COPD合并真菌感染患者，其中感染白色念珠菌的20例，占39.2%，肺曲霉菌,19例，占37.2%，熱帶念珠菌8例，占15.7%，肺毛霉病6例，占11.8%。1.5治療方法以獲得致病菌的藥敏結(jié)果為依據(jù)，采用奮針對(duì)性的治療，也適當(dāng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的療效結(jié)合藥敏結(jié)果來(lái)調(diào)整給藥。藥物選擇參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素選擇氟康唑、伊曲康唑或伏立康唑、卡泊芬凈等治療，療程6?8周。1.6診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》
6、（2007年修訂版）COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制定的“肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)”中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。血和肺部組織學(xué)檢查1次陽(yáng)性即確診或痰和支氣管肺泡灌洗液（BALF）中找到真菌菌絲和孢子,或痰和BALF中培養(yǎng)出冋一菌種2次以上陽(yáng)性可確診，痰標(biāo)本采集前均用2%碳酸氫鈉漱口。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)2結(jié)果肺真菌感染明確后立即用抗真菌藥物氟康唑、伊曲康唑或伏立康唑、卡泊芬凈等治療，療程6?8周；同吋加強(qiáng)支持治
7、療,51例病人中治愈34例(66.67%),好轉(zhuǎn)11例(21.56%),無(wú)變化4例(7.84%),死亡2例(3.92%)。3討論慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)無(wú)特異性，常診斷為COPD急性發(fā)作使用廣譜抗生素和激素。當(dāng)多次痰培養(yǎng)提示真菌感染或肺部陰影經(jīng)多種抗生素治療無(wú)效吋應(yīng)警惕繼發(fā)真菌感染的可能。最易發(fā)生侵襲性真菌感染的基礎(chǔ)病群體中，COPD占第一位(22.2%),其?次是糖尿病(21.7%)，第三位才是惡性血液病(9.6%)［2］。易感因素：高齡：隨著年齡的增大，COPD病程的延長(zhǎng)，患者機(jī)體抵抗力也逐年
8、降低，易導(dǎo)致真菌感染的發(fā)生；長(zhǎng)期使用廣譜抗生素：臨床上COPD的治療常經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，II療程過(guò)長(zhǎng)，易造成機(jī)體菌群失調(diào)二重感染，是肺部真菌感染的重要危險(xiǎn)因素之一；不合理使用糖皮質(zhì)激素：臨床醫(yī)生為了解除患者氣道痙攣，改善呼吸閑難而使用糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用激素對(duì)機(jī)體奮免疫抑制作用，從而導(dǎo)致真菌感染；營(yíng)
