慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析【摘要】目的：　探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者繼發(fā)肺部真菌感染的相關(guān)因素。方法：　選擇562例住院的COPD患者，其中合并真菌感染53例次，對其使用抗生素、激素情況以及年齡、病程、血氣分析等進行分析。結(jié)果：　COPD繼發(fā)肺部真菌感染與廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、營養(yǎng)不良、呼吸衰竭以及高齡等誘因相關(guān)。結(jié)論：　合理使用抗生素及糖皮質(zhì)激素,正確指導(dǎo)病人穩(wěn)定期的治療是預(yù)防肺部真菌感染的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】慢性

2、阻塞性肺疾病真菌感染激素肺部是真菌感染的好發(fā)部位,占所有深部真菌感染的50%以上。隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑在慢性阻塞性肺疾病中的廣泛應(yīng)用,COPD合并肺部真菌感染的發(fā)病呈上升趨勢,加大了治療難度，影響患者的預(yù)后。作者回顧性分析了我院XX年1月至XX年12月收治的ＣＯＰＤ患者562例,其中并發(fā)肺部真菌感染53例。1臨床資料一般資料課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果003年1月至

3、XX年12月收治的ＣＯＰＤ患者562例,并發(fā)肺部真菌感染者53例，其中男性31例,女性22例,年齡46～98歲,平均69歲。住院天數(shù)21～78d,平均(±)d。XX年5例，XX年8例，XX年11例，XX年13例，XX年16例。臨床表現(xiàn)例患者臨床表現(xiàn)出咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)又加重，伴胸悶氣促，痰液拉絲不易咳出，咳白色黏稠拉絲狀痰26例，咯血絲痰5例，肺部聞及濕和干啰音較前增多?？谇火つた梢姲咨槟龢游锔街?2例，發(fā)熱19例多為中低熱伴夜間盜汗，Ⅱ型呼吸衰竭32例，外周血白細胞升高26例，中性粒細胞升高23例，38例胸部CT或X線表現(xiàn)為雙中下肺野斑片及蜂窩狀浸潤影，8例合并胸腔積液。發(fā)病誘因使用抗

4、生素5種以上者46例(占%),3種以上53例(占100%);使用碳青霉烯類8例，新氟喹諾酮類46例，頭孢３代抗生素51例，抗生素療程10～30d。42例使用了糖皮質(zhì)激素(占%),靜脈或口服8～64d,平均(±)d，其中8例長期口服含糖皮質(zhì)激素的咳喘膠囊。38例病程>30年，肺心病42例，合并其他基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、低蛋白血癥28例、肺纖維化9例，合并氣胸4例、肺結(jié)核5例、肺癌3例。25例長期缺氧沒有家庭氧療，其中18例年住院>3次。診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(XX年修訂版)課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要

5、有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果COPD的診斷標準［1］，血和肺部組織學檢查1次陽性即確診或痰和支氣管肺泡灌洗液中找到真菌菌絲和孢子,或痰和BALF中培養(yǎng)出同一菌種2次以上陽性可確診，痰標本采集前均用2%碳酸氫鈉漱口。治療與轉(zhuǎn)歸肺真菌感染明確后立即用抗真菌藥氟康唑、伊曲康唑或二性霉素B治療，療程2～8周；同時加強支持治療，3例病人中治愈或好轉(zhuǎn)35例，自動出院12例，死亡6例。討論真菌病是由真菌引起的一種疾病,它不但可侵犯皮膚、黏膜，而且可侵犯肌肉、骨骼和內(nèi)臟,其中呼吸系統(tǒng)

6、真菌病占據(jù)首位。隨著醫(yī)療水平的提高,一些慢性病生存時間延長以及器官移植、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的長期應(yīng)用,使肺部真菌感染的發(fā)病率不斷增加。其中COPD患者長期反復(fù)感染，氣道有不同程度破壞，黏膜纖毛脫落，肺功能受損，削弱了呼吸系統(tǒng)防御能力，加大真菌感染幾率。支氣管、肺真菌感染的常見致病真菌有白色念珠菌、曲菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、環(huán)孢子菌和毛霉菌等。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性

7、的成果肺部真菌感染診斷較難,主要是因為其臨床表現(xiàn)不典型;合格的標本獲取不易,危重病人通常又難以承受能夠明確診斷的侵入性檢查;繼發(fā)性感染常呈雙重感染或復(fù)合菌感染,難以確定感染的主次;實驗室檢查手段仍然有限,并有時效性［2］。羅永艾［3］提出肺部真菌病的診斷標準:確診。有危險因素、臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn),合理的廣譜抗生素治療無效,病變組織病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌感染及采用防污染技術(shù)從無菌部位采集的標本中檢出真菌。臨床診斷。有危險因素、臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn),合理的