心胸外科患者意外拔管原因分析及護(hù)理對策

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1、心胸外科患者意外拔管原因分析及護(hù)理對策意外拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將插管拔除或插管意外脫落,是術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的常見問題之一。意外拔管可造成病情加重，導(dǎo)管的意外拔除可威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計[1],意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%。意外拔管從病人角度出發(fā),既給病人額外增加痛苦,延長住院天數(shù)，使病人的醫(yī)療費用增加,給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。心胸外科手術(shù)后患者留置各種引流管道，我科自2008年10月至2009年10月共發(fā)生意外拔管23例,對這23例意外拔管的發(fā)生進(jìn)行了原因和護(hù)理對策分析,現(xiàn)總結(jié)如下。1　臨床資料我院心胸外科監(jiān)護(hù)自2008年10月至2009年10月

2、,共收治患者1126例,年齡8～75歲,平均年齡49.6歲;置管3120例次,其中深靜脈置管52例次,氣管插管56例次,胃管896例次,胸腔閉式引流管1022例，尿管1047例次,鼻飼管道47例次。共發(fā)生意外拔管23例次,其中深靜脈置管3例次,胃管11例次,胸腔閉式引流管2例，鼻飼管道3例，尿管2例次,氣管插管1例次,心包、縱膈引流管1例次。2結(jié)果2.1意外拔管的類別、發(fā)生的原因、發(fā)生的時間2.2意外拔管脫管的原因分析2.2.1患者方面的因素　①疼痛、舒適的改變引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。②特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,其結(jié)果是不配

3、合治療和護(hù)理,造成意外拔管。③夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管[2]。④置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。⑤年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認(rèn)識不足，缺乏對管道的自我保護(hù)意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。2.2.2醫(yī)護(hù)人員的因素?、僮o(hù)士相關(guān)因素:護(hù)士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出現(xiàn)在:護(hù)士夜間換班時;護(hù)士換班前后1h不在患者床旁時。②護(hù)士工作超負(fù)

4、荷:拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時；護(hù)士的知識不足，巡視不及時，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，在操作中對管道的保護(hù)未引起足夠的重視。③對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。④缺乏有效的溝通和宣教。2.2.3導(dǎo)管管理方面的因素①導(dǎo)管固定位置欠妥。②插管固定不牢而脫管。③管道的交接和檢查工作不嚴(yán)。3討論3.1意外拔管的預(yù)防及對策3.3.1加強(qiáng)溝通給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護(hù)的知識宣教，提高其管道自護(hù)能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的

5、重要性及注意事項。3.3.2正確固定導(dǎo)管　每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。3.3.3加強(qiáng)置管患者管道固定的檢查和交接將管道分類標(biāo)志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。3.3.4加強(qiáng)管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理藍(lán)美娟等[3]報道，對ICU護(hù)士組織意外拔管知識培訓(xùn)可有效降低ICU意外拔管率。完善意外事故報告的流程,認(rèn)真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。3.3.5適當(dāng)約束患者對不清醒患者一律采取肢體約束,每2h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松

6、緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。3.3.6合理用藥　對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者,在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。3.3.7合理安排護(hù)理人力，以預(yù)防為主護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預(yù)防工作。