[精品]ICU患者意外拔管的原因分析及護理對策

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1、ICU患者意外拔管的原因分析及護理對策ICU患者意外拔管的原因分析及護理對策【摘要】目的:探討機械通氣病人意外拔管的原因與預防措施。方法:對接受機械通氣治療的408例患者，記錄發(fā)生意外拔管的次數(shù)，當時的人工氣道方式和可能的原因，發(fā)生意外拔管后對患者的影響及處理方式。結果：有26例發(fā)生意外拔管，占5.8%。結論：對建立人工氣道的患者應高度重視對意外拔管的預防，肢體約束、適度鎮(zhèn)靜、充分溝通、正確固定氣管套管及呼吸機管道、選擇合適的氣管套管型號和置管深度是有效的護理對策?！娟P鍵詞】危重病人治療；氣管插

2、管；非計劃性拔管；護理【屮圖分類號IR473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0387-01意外拔管是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意及未符合拔管指征自行拔管，為重癥監(jiān)護室(ICU)常見問題之一，發(fā)生率為10.8%o針對ICU意外拔管發(fā)生率較高現(xiàn)象，現(xiàn)將我科自2013年2月至2013年10月共發(fā)生26例次意外拔管發(fā)生原因、發(fā)生時間及護理對策進行總結分析并提出護理對策。1臨床資料2013年2月至2013年10月我科共收治患者408例，男248例,女160例；年齡2?96歲，平

3、均年齡45.6歲；置管1485例次，其中深靜脈置管346例次，氣管插管328例次，胃管357例次，尿管392例次，其他62例次。共發(fā)生意外拔管28例次,其中深靜脈導管5例次，胃管8例次，尿管6例次，氣管插管7例次，其他導管2例次。其中因護理評估不足、沒有及時采取相應措施而拔管26例次，占92.8%,因護理人員操作不當而拔管2例次；占7.2%。2非計劃性拔管原因分析2.1醫(yī)護方面2.1.1插管方式許多資料顯示ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管插管

4、壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導管拔除，經(jīng)鼻氣管插管氣管壓迫感較輕，但經(jīng)口氣管插管比經(jīng)鼻氣管插管容易操作。另外經(jīng)口插管不易固定，長時間放置牙墊使口腔疲勞不適，容易導致非計劃性拔管，而經(jīng)鼻插管則較易固定，不影響口腔護理，有的患者甚至在清醒狀態(tài)下也可耐受，相對不易拔管。2.1.2缺乏科學的鎮(zhèn)靜本組未使用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑而發(fā)生非計劃性拔管18例(43.9%)o維持氣管插管的基礎是達到一定的鎮(zhèn)靜深度，使迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)適當受到抑制，從而使患者能夠耐受氣管插管的刺激。從木組資

5、料來看，氣管插管患者如煩躁不安未及時使用鎮(zhèn)靜劑，患者常因不能耐受導管對咽喉黏膜的刺激和局部壓迫，加Z缺乏約束吋,患者難以耐受而自行拔管。2.1.3未對患者采取適當有效的約束對于清醒不能耐受插管者，如有拔管傾向，應用適當有效的約束可以阻止非計劃性拔管的發(fā)生。本組10例(24.4%)均因四肢耒有效約束而自行拔管。但如果患者在完全清醒狀態(tài)下對其進行約束只能使其更加煩躁，因此應在鎮(zhèn)靜的基礎上給予適當有效的約束。2.1.4醫(yī)療護理操作不當搬運患者、吸痰、整理導線等將導管牽拉拔除，在搬運吋應該有專人管理氣管

6、導管，應該一手托患者枕部，另外一手扶持導管。更換體位宜應先擺止頭部再轉動軀體，動作不可過大。本組有4例(1%)在口腔護理或吸痰時意外脫管。2.1.5通氣模式不合理輔助呼吸時對患者的通氣模式選擇不合理，造成過度煩躁而口行拔管，如患者口主呼吸完全恢復后仍然進行止壓控制呼吸，造成人機對抗。另外還有帶機時間或撤機時間過長、撤機步驟不合理。正確的撤機是逐步減少呼吸機對患者的支持，激發(fā)患者的自主呼吸能力。如若調整不佳會造成患者煩躁，導致非計劃性拔管。2.2患者因素2.2.1患者意識狀態(tài)leu患者大多數(shù)是意識

7、障礙的重病患者，常伴有不同程度的煩燥不安，特別是在夜間，由于迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，c0：潴留，易出現(xiàn)頭痛、煩燥、幻覺等精神障礙，如果沒有采取有效的措施，導管往往易隨著患者煩燥掙扎而自行拔除或脫出。2.2.2舒適的改變由于患者身上常有多根管道，造成患者活動受限，可能使患者產(chǎn)生緊張、煩燥、悲觀、絕望的情緒，其結果是不配合治療和護理，造成意外拔管。2.2.3年齡因素老年人和年齡較小的患兒，由予對管道的意義認識不足，缺乏對管道的口我保護意識，同時對管道的適應性差,對不適的敏感性

8、高，故此類患者易發(fā)生自行拔管的危險。3護理防范對策3.1評估患者自行拔管的危險因素評估患者的意識狀況(注意譙妄狀態(tài)及高齡患者)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當，找出患者口行拔管的危險因素，有針對性的給予預防措施并進行重點交接。3.2提高置管患者的舒適度針對不同的置管對患者的影響釆取相應的護理措施。例如對于氣管插管的患者，妥善固定氣管導管，使頭頸稍后仰加大弧度減少壓迫，積極與患者溝通，必要吋及時使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減輕患者的不適感。對于留置胃管的患者，做好口腔護理，保持嘴唇濕潤，順應胃管置