淺論龍膽瀉肝湯

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1、淺論龍膽瀉肝湯孫黎明（榮成中醫(yī)院264300）【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）19-0024-02龍膽瀉肝湯出自（《太平惠民和劑局方》，錄自《醫(yī)方解集·瀉火之劑》）,此方具有瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸嶂?，為中醫(yī)瀉肝膽濕熱的名方，備受歷代醫(yī)家的推崇。龍膽瀉肝湯為臨床常用方劑，由龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當歸、黃芩、梔子、甘草組成。方中龍膽草善瀉肝膽之實火，并能清下焦之濕熱為君；黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火；車前子、木通、澤瀉清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，均為臣藥；肝為藏血之臟，肝經(jīng)有熱則易傷陰血，

2、故佐以生地、當歸養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方，共奏瀉肝肭實火，清肝經(jīng)濕熱之功。主治肝膽實火肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾所致的脅痛、口苦、目赤、耳聾、耳腫；濕熱下注所致的陰癢、陰腫、小便淋濁、婦女帶下等癥。上擾則頭巔耳目作痛，或聽力失聰；旁及兩脅則為痛且U苦；下注則循足厥陰肝經(jīng)所絡陰器而為腫痛、陰癢。濕熱下注膀胱則為淋痛等癥。故方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸?，為木方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子兵有苦寒瀉火之功，在木方配伍龍膽草，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?。肝主藏血，肝?jīng)有熱，木易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地、

3、當歸滋養(yǎng)陰血，以使標木兼顧。方用柴胡，是為引諸藥入肝膽而設，甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方，是瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，循經(jīng)所發(fā)諸證乃克相應而愈。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。陰痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣?！痹诂F(xiàn)代臨床實踐中，運用此方加減治療

4、病癥，都可以獲得良好效果。1.肝炎患者王某，男，56歲。診見：納呆、乏力、手足心熱、肌W和關節(jié)痛、咽干咽痛、U苦脅痛、心煩惡心、嘔吐、腹痛。大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。體征：肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地中等硬度的肝臟，有壓痛、叩擊痛。診斷為肝炎，證屬肝膽濕熱，治宜清肝火利濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減?！夺t(yī)方解集·瀉火之劑》說，龍膽瀉肝湯“治肝膽經(jīng)實火濕熱，脅痛耳聾，膽溢U苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血。脅者，肝膽之部也，火盛故作痛?！蚝够蚰[或痛，白濁溲血，皆肝火也。”方中以龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸帷！侗静菟急驿洝分^其“味苦

5、有澀，苦主發(fā)，澀主收，即發(fā)即收，其用在少陽者少，在厥陰者多。故用龍膽草皆取其瀉肝?！蓖瑫r，“更以黃芩清上，山梔導下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸膀胱而出”（《成方便讀·卷三》）。根據(jù)中醫(yī)治則，“熱者寒之”，用苦寒之藥直折其火，為肝火證的正治之法。慮及濕熱之證，單用清熱瀉火，恐效有不迨，更用利小便之法，給邪以出路，使?jié)駸嶂把杆購男”愣?。然而肝性喜條達、主疏泄、惡抑郁，如邪火抑郁，則木不舒，肝氣郁久可化火，故方中瀉肝清肝，還不忘疏肝。因患者心煩口苦脅痛，屬肝氣郁結?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“木郁達之”，又說“肝欲散，急食辛以散之?！辈窈?，苦、辛、微寒，

6、《本草正義》謂“?其性散”，《吋氏處方學》謂其“輕清疏氣”。疏肝解郁自是少不了柴胡。而方中黃芩、車前子除能清熱瀉火利濕外，還冇清肺之功?！杜R證指南醫(yī)案》說：”人生之氣機應乎天地自然，肝從右而降?！闭J為“肝升”、“肺降”是保證人體氣機正常運動中的一對主要矛盾，二者升降協(xié)調(diào)是機體氣機通暢的一個重要環(huán)節(jié)。肺氣得降，肝氣能升，升降協(xié)調(diào)，則肝得疏泄。故方中黃芩、車前子還有間接疏肝之功。2、失眠患者張某，男，52歲。2006年9月24日初診?；际?0余年，多方求治不愈，近5天加重。頭暈腦脹、失眠、腦鳴作響，頭痛吋作，兩0干澀，手足心熱，咽干，口苦，納呆，大便干，小便黃，舌質(zhì)

7、紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷為失眠，證屬肝膽濕熱，治宜清肝火利濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草、梔子、黃芩各15g，木通、車前子、澤瀉、川芎、郁李仁各10g,菊花、柴胡、當歸各12g，酸棗仁、合歡皮、夜交藤各9g,3劑，每日1劑，水煎服，盡劑后晚上能入睡6h,效不更方，續(xù)進3劑，睡眠能達8h，隨訪1年未復發(fā)。失眠屬中醫(yī)學的“不寐”范疇。中醫(yī)認為，肝主疏泄，具有調(diào)暢精神、安定情志的作用。情志失常，肝氣郁結，郁而化火，即可導致失眠的發(fā)生。失眠患者思慮過度，勞心傷神，心煩易怒，肝失條達，氣郁不舒，郁而化火，火性炎上，擾動心神，神不得安則失眠（不寐），并伴發(fā)程度不同的肝

8、郁化火的全