自擬方排石湯治療腎結(jié)石86例

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1、自擬方排石湯治療腎結(jié)石86例【】目的觀察隨機對照自擬排石湯治療腎結(jié)石的臨床療效。方法將86例腎結(jié)石患者隨機分為治療組50例，對照組36例。治療組予排石湯治療，對照組予排石顆粒治療，治療過程中出現(xiàn)腎絞痛均予解痙止痛和輸液對癥處理。結(jié)果治療組治愈30例，顯效17例，無效3例，總有效率為94%；對照組治愈16例，顯效16例，無效4例，總有效率為88.9%；兩組綜合療效比較，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論自擬方排石湯治療腎結(jié)石療效優(yōu)于對照組。　　【關(guān)鍵詞】自擬方排石湯；腎結(jié)石　　　　腎結(jié)石是泌尿外科最常見疾病之一，在我國

2、尤其南方地區(qū)發(fā)病率較高，在泌尿外科中，腎結(jié)石占有重要地位。其中60-80％多為草酸鈣結(jié)石。腎結(jié)石的病因較復(fù)雜，其形成機制目前尚未完全闡明，體外沖擊碎石術(shù)(ES，最大2cm。對照組：男26例，女10例；年齡25～63歲；結(jié)石直徑最小0.2cm，最大1.9cm。　　1.2診斷標準癥狀：(1)不同程度的腰腹部疼痛或不適感；（2）肉眼或鏡下血尿；（3）腹部X線平片或B超結(jié)石陽性［4］。　　1.3治療方法對照組療法：選用南京同仁堂生產(chǎn)的無糖型排石顆粒10g口服，3次/日，大量飲水?！　≈委熃M療法：用自擬方排石湯（金錢草30g、

3、雞內(nèi)金30g、海金砂20g、澤瀉15g、菟絲子15g、生地15g、山萸肉15g、牛膝15g、地龍12g、元胡12g、木香15g、黃柏15g、白芍12g、甘草6g組成）。水煎，每日1劑，分3次服，大量飲水，15天為一療程，治療4個療程?！　?結(jié)果　　2.1療效判定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：結(jié)石排出體外，癥狀消失，腹部X線平片或B超檢查結(jié)石陰影消失；顯效：癥狀改善，排除部分結(jié)石，腹部X線平片或B超檢查結(jié)石陰影縮??；無效：臨床癥狀無減輕，腹部X線平片或B超檢查結(jié)石無變化?！　?.2治療效果見表1。　　表1兩組

4、療效比較(n)　　從表1可以看出，治療組有效率高于對照組。兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.01，有顯著性差異，可以認為自擬方排石湯治療腎結(jié)石療效優(yōu)于排石顆粒?！　?討論　　腎結(jié)石屬上尿路結(jié)石，其臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿、惡心　　嘔吐、膀胱刺激癥、排砂石為主癥，故中醫(yī)常按石淋、砂淋、　　血尿、腰痛等論治?！兜は姆ā诽岬健爸T淋所發(fā)皆腎虛而　　膀胱濕熱也。腎主水，水結(jié)則化為石，腎虛而膀胱氣化不行，　　為熱所乘，熱則成淋”《諸病源候論》指出訓腎主水，水結(jié)　　則化為石，故腎客砂石”綜上所述，結(jié)合臨床實踐，腎結(jié)石的基本病機以腎虛為

5、本，膀胱濕熱為標，病久又易致氣滯血瘀，形成本虛標實、虛中夾實的復(fù)雜局面。由于腎虛膀胱氣化不利，而致濕熱郁結(jié)，日積月累煎熬津液而成砂石。腎氣虛弱，血少鼓動，膀胱氣化無權(quán)，水血互結(jié)，分清泌濁失常，尿中濁物不化，聚而為石。如結(jié)石影響氣化，可導(dǎo)致氣血不暢，氣滯血瘀。若結(jié)石阻于腎，日久則陰血虧損，傷及正氣，或為陰虛，或為氣虛，漸致陰損及陽，最終導(dǎo)致陽虛，形成虛實夾雜的局面，故治療本病應(yīng)以補腎、利水通淋、活血行氣為基本大法。自擬方排石湯是由金錢草、雞內(nèi)金、海金砂、澤瀉、菟絲子、生地、山萸肉、牛膝、地龍、元胡、木香、黃柏、白芍、甘

6、草組成。方中金錢草，為唇形科植物活血丹的全草或帶根全草，性味甘寒，有清熱利水，化石通淋之功，為治泌尿系結(jié)石之常用藥。雞內(nèi)金為雉科動物家雞的干燥砂囊內(nèi)膜，具有軟堅化石通淋功用，與上藥合用共為君藥。海金砂、澤瀉具有利水通淋之功效，《本草綱目》曰：“治濕熱腫滿，小便熱淋、膏淋、血淋、石淋、莖痛，解毒氣”，二者為臣藥。菟絲子有補肝腎強筋骨之功，《藥性論》曰：“菟絲子添精益髓，去腰疼膝冷，奏溫腎益氣，扶正固本之功，使其恢復(fù)正常作用，促進尿液的排泄，推動結(jié)石的排出"，與生地、山萸肉工湊補精益髓，補腎中之陰，為陰中求陽之意。牛膝活

7、血補腎，引藥下行；地龍祛風通絡(luò)、利尿；木香強于行氣止痛，元胡善行血中之滯。活血行氣通絡(luò)藥相配則開郁行氣、活血祛瘀、疏調(diào)氣血以加強行氣排石之力，松弛輸尿管平滑肌，使之蠕動加快，促進結(jié)石下移且能降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，減少粘連而有利于結(jié)石排出。黃柏清熱解毒，燥濕利尿。白芍有斂陰益血、緩急止痛之功。以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方俱通淋排石、行氣活血補腎之功，從而推動結(jié)石從病灶排出。綜上所述，自擬方排石湯治療腎結(jié)石，其療效優(yōu)于排石顆粒，臨床應(yīng)用安全有效，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，適和基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。對于進一步研

8、究對照不同中藥組方對腎結(jié)石的防治作用有借鑒意義。