運(yùn)用奧瑞姆的自護(hù)理論提高泌尿造口患者自護(hù)能力

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1、運(yùn)用奧瑞姆的自護(hù)理論提高泌尿造口患者自護(hù)能力李秋艷張敏卿(福建省立醫(yī):院泌尿外科350001)【摘要】目的探討運(yùn)用奧瑞姆的自護(hù)理論對泌尿造U患者自護(hù)能力的影響。方法選取福建省立醫(yī)院泌尿外科2012年10月至2013年12月行膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術(shù)25例對其分階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果25例造口人自我意愿得分為37.68±2.88,為高水平，自護(hù)知識得分為12.55±2.54,為高水平低值，自護(hù)技能得分7.15±2.65,為高水平低值。結(jié)論應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論，挖掘患者最大的自護(hù)潛能，達(dá)到自我照顧，使患者從被動接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療和護(hù)理?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】自護(hù)理論泌尿造口患者自護(hù)能力【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)02-0340-01近年來越來越多的膀胱腫瘤患者實(shí)施膀胱全切回腸輸出道腹壁造口手術(shù)，該手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后改變了正常的排尿方式，給患者及家屬的生理、心理，生活、工作及經(jīng)濟(jì)等方面都產(chǎn)生了很大的影響，在傳統(tǒng)的觀念中強(qiáng)調(diào)護(hù)士、家屬對患者的照顧，忽略了其自護(hù)能力，在一定程度上助長了患者依賴護(hù)士及家屬的心理,因此護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一就是讓患者掌握自護(hù)技能，我們試圖將奧瑞姆自護(hù)理論的三個補(bǔ)償系統(tǒng)運(yùn)用于治療及護(hù)理的全過程，恢復(fù)患者的自護(hù)能力，以達(dá)到幫助其改善生活質(zhì)量和重返社會的目的。1臨

3、床資料福建省立醫(yī)院泌尿外科2012年10月至2013年12月行膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術(shù)25例，男23例，女2例；年齡42?81歲，平均62歲；平均住院時間29d。2理論基礎(chǔ)2.1奧瑞姆的三個補(bǔ)償系統(tǒng)2.1.1完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于沒冇能力進(jìn)行自護(hù)活動，需要給予全面護(hù)理幫助的患者。2.1.2部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士和患者在滿足治療性自護(hù)需要吋都能起主要作用。2.1.3支持-教育系統(tǒng)當(dāng)病患者有能力滿足治療性自理需求，但需要一些指導(dǎo)和支持吋，應(yīng)采用支持-教育系統(tǒng)。2.2自護(hù)又稱為自我護(hù)理是一種通過學(xué)或經(jīng)他人指導(dǎo)和幫助獲得的、連續(xù)的、有意識的行為。3選擇護(hù)理系統(tǒng)分階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者存在的健康問題、相

4、關(guān)因素及其對治療性自理需要的滿足情況，分別提供全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理、支持教育性護(hù)理，并將其在整個護(hù)理過程中交叉應(yīng)用，使之相互聯(lián)系貫通。3.1術(shù)前護(hù)理在確定手術(shù)方式后，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行評估，包括：病情、生活飲食:慣、文化背景、性格、心理、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況，知識缺乏程度等?；緱l件因素限定了患者自身特點(diǎn)和他們的生活情境特征，從而能對患者的自護(hù)力量、自護(hù)需要進(jìn)行定性、定量分析［1】。在這一階段，護(hù)士提供的主要是支持教育系統(tǒng)，根據(jù)患者受教育的程度給予指導(dǎo)，通過使用幻燈、錄像等視聽設(shè)備及派發(fā)泌尿造U護(hù)理手冊對患者及家屬進(jìn)行造U知識教育，還可囑患者前往造UI門診，由造U師進(jìn)行術(shù)前定位，便于術(shù)后自

5、我護(hù)理。并可根據(jù)患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和手術(shù)的情況幫助選擇適合的造U產(chǎn)品。必要吋可在選好的造U位置上粘貼造口袋，觀察是否合適，并進(jìn)行試戴，以了解其適應(yīng)性。3.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)后1?2天，此時患者沒有自理能力完全需要護(hù)士來滿足其所有的自理需要，包括給氧、清理呼吸道、各種管道及造U護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥，營養(yǎng)、安全、個人衛(wèi)生等。此吋，醫(yī)療性支持己完全能夠補(bǔ)償患者自理的不足，護(hù)士提供的護(hù)理行為成為完成患者的治療性自理，幫助患者接受全補(bǔ)償性護(hù)理的關(guān)鍵。3.3手術(shù)后恢復(fù)期此吋患者具有一定的自理能力，能夠和護(hù)士配合參與護(hù)理活動?？梢院突颊咭黄鸶鶕?jù)醫(yī)囑及腸道恢復(fù)情況確定進(jìn)食的吋間、種類及量，協(xié)助進(jìn)食，做好U腔護(hù)理，鼓

6、勵并協(xié)助患者定吋翻身、更衣、洗臉、入廁，不過分地依賴家屬。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)家屬清除乳頭處積聚的粘液，防止堵塞造口，術(shù)后3-4天示范按脫-洗-干-貼的順序更換造U袋，同吋，觀察造口周圍皮膚情況，有無尿漏，記錄尿量尿色。告知患者及家屬護(hù)理造U的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，包括造U底盤的裁剪技巧、如何使造口袋粘貼更牢固及選擇合適的造口附屬產(chǎn)品，換袋前應(yīng)準(zhǔn)備的用物等。當(dāng)患者有能力滿足治療性自理時，護(hù)士即承擔(dān)著教育者和康復(fù)者的角色。對患者和家屬提供信息和情感支持，講解自我護(hù)理的重要性，鼓勵患者積極地參與到造口護(hù)理之中并逐步實(shí)現(xiàn)生活自理。術(shù)后一周左右，可開始以家屬為主、患者參與的自我護(hù)理，主要掌握造口袋的更換及

7、使用技巧，護(hù)士可在一旁協(xié)助及提供具體指導(dǎo)，術(shù)后10-14天，拔除盆腔引流管及輸尿管支架管后，開始以患者為主的自我護(hù)理，在出院以前基本掌握造口的基本護(hù)理。3.4家庭護(hù)理干預(yù)以電話冋訪及舉辦造U聯(lián)誼會的形式進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，每2周一次，持續(xù)時間2個月。內(nèi)容包括：心理、生活指導(dǎo)，鼓勵參與力所能及的工作及正常的社交，參加造U聯(lián)誼會等。評估患者掌握泌尿造U護(hù)理的情況，有無造UI并發(fā)癥、造U袋粘貼的牢固性及使用吋間等，對存在的問題提