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1、彩色多普勒超聲在睪丸扭轉中的診斷價值張義兵(江丙省新余市孔目江經(jīng)濟區(qū)觀巢衛(wèi)生院338000)【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)18-0136-01【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷及指導臨床手術治療中的意義。方法回顧性分析30例確診的睪丸扭轉的二維及彩色血流特征。結果30例彩色多普勒超聲檢查，30例行手術治療，超聲檢查結果與手術符合。結論彩色多普勒超聲檢查可對睪丸扭轉作出準確的診斷，能提示瘤體與頸動脈的關系，對指導臨床手術有重要價值，可作為診斷
2、及篩查睪丸扭轉的首選方法。【關鍵詞】彩色多普勒診斷睪丸扭轉1資料和方法木組30例為我院2000年10月?2011年10月間經(jīng)彩色多普勒超聲(CDFI)診斷，并由手術證實的患者，年齡6?30歲，平均19歲。左側21例，右側9例。均有發(fā)病前白天劇烈活動，夜間突然發(fā)生睪丸疼痛伴惡心嘔吐。查體：睪丸位置上抬，觸痛明顯，質地偏硬，上抬睪丸疼痛加重，提睪肌反射消失。發(fā)作后4小時內(nèi)來診12例，12小時內(nèi)10例，24小時內(nèi)5例，1?3天內(nèi)3例。儀器：釆用美國GE公司產(chǎn)LOGIQ-500PRO型彩色超聲診斷儀，探頭頻
3、率7.5-lOMHz?；颊哐雠P位，充分暴露陰囊，先用二維超聲觀察患側及對側睪丸大小、形態(tài)、包膜、實質回聲及活動情況，再用CDFI觀察睪丸內(nèi)動脈血流情況。2結果急性睪丸扭轉聲像圖特點：睪丸體積普遍增大，均超過4.5cm×3cm×3cm。膜增厚，實質回聲增強不均?；疾r間松、梗阻嚴重患者可見睪丸內(nèi)有片狀高回聲及無回聲區(qū)，睪丸周圍少量積液，抬高試驗(+)，向上方探測精索見其增粗成條索狀。發(fā)病時間長達3天的患者，其睪丸略有增大，回聲普遍增強不均，見斑塊狀高回聲IX。Doppler檢測
4、難以找到睪丸動脈血流，抬高試驗(+)。通過CDFI檢查：睪丸血流減慢（3?5cm/s）15例，提示睪丸輕度不全扭轉；明顯減慢（0?3cm/s>7例，提示睪丸重度不全扭轉；睪丸向心性排列動脈消失，無血流顯示者8例，提示睪丸完全扭轉；同吋進行對側睪丸血流檢測，發(fā)現(xiàn)患側血流明顯減慢及無血流的15例患者中，健側血流也相應低于正常（健側的平均降幅是患側的6.9%）。通過對照組40例睪丸血流檢測最高者睪丸內(nèi)動脈血流速度10cm/s,最低者5cm/s,平均為7cm/So3討論睪丸扭轉在泌尿外科患者中并非罕見，過去
5、早期確診比較閑難，一旦延誤常導致睪丸壞死，自從臨床應用CDFI以來，早期診斷率明顯提高。因睪丸扭轉的同吋必伴有精索扭轉，當精索扭轉時，精索內(nèi)血管也隨之扭轉，常導致睪丸內(nèi)血流循環(huán)障礙，引起睪丸缺血以致壞死［1］，為CDFI對本病的診斷提供了可靠的依據(jù)。睪丸動脈流速正常值約5?lOcm/s。通過CDFI檢測與手術對照發(fā)現(xiàn)，睪丸動脈血流在3?5cm/s者一般發(fā)病時間較短，睪丸缺血程度較輕，通過手法復位或手術固定基本上能保留睪丸；對睪丸內(nèi)動脈血流速度1?3cm/s患者7例，因考慮到其維持生理、心理需要及內(nèi)分
6、泌的功能，通過手術予以固定，結果發(fā)現(xiàn)血供逐漸恢復，但半年后隨訪3例基本正常，另4例睪丸萎縮；對于睪丸內(nèi)動脈血流速度0?lcm/s患者，因其獲救可能性極低，可根據(jù)睪丸血供恢復情況予以手術切除或保留；在睪丸內(nèi)未測及血流者睪丸已發(fā)生壞死。通過CDFI能夠顯示陰囊內(nèi)睪丸組織的血供情況，觀察血流變化，可判斷睪丸是否扭轉及扭轉程度，是完全性扭轉還是不完全性扭轉，并可觀察病情變化，為及吋手術提供了依據(jù)。因睪丸缺血4小時以上，不可逆損害就會發(fā)生［2］,因而旱期確診的意義非常重大，而旱期診斷目前主要依靠CDFI。通過
7、研究發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉吋血流減慢甚至消失：不完全扭轉時血流減慢，完全扭轉時無血流。一側睪丸扭轉導致對側睪丸血流減低是由于患者睪丸扭轉所產(chǎn)生的傳入沖動反射性地降低對側睪丸動脈血流，同樣可造成對側睪丸損害［3］，因此睪丸扭轉時必須得到及早確診與處理。Burks等指出，CDFI是-?種準確的、非侵入性的迅速顯示睪丸血流的方法，對睪丸扭轉或缺血的診斷正確率達97%以上，對睪丸扭轉及睪丸缺血的敏感性86%,特異性100%。CDFI診斷睪丸扭轉吋通常應與陰囊內(nèi)蘇它急癥相鑒別，最常見的是睪丸急性炎癥。CDFI局限性在于
8、儀器本身對睪丸動脈血流速度檢測的敏感性，同吋與操作者的熟練程度有關。通過本研宄認為，CDFI具有連續(xù)、直觀、準確、快速、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，是0前診斷睪丸扭轉的首選方法。參考文獻[1】韓振藩，師其智.男性生殖系外科.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.232-234.[2】張琳郁.趙珂睪丸扭轉的超聲診斷價值《中國醫(yī)藥導報》2008年第12期.[3]LawrenceF.TesticulartorsioninmenJUrol,1980,123(1):37-38.
